針灸聯合桂枝附子烏頭湯治療風寒濕痹型類風濕關節炎臨床觀察

謝 昊

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要特征為滑膜出現炎性增生，受累關節疼痛、腫脹、功能低下等，容易反復發作，發病率及致殘率均居高不下[1]。類風濕關節炎屬中醫學“痹證”范疇，又稱“歷節風”“骨骱痹”等，多因機體氣血虛弱、肝腎虧虛、勞倦內傷，素體本虛，又外感風、寒、濕邪，使得氣血運行受阻，氣滯血瘀，而導致經絡痹阻不通而生[2]。目前，西醫臨床治療常以艾拉莫德口服為主，但藥物長期服用具有較強的不良反應，中醫常以附子復方治療，療效雖好但見效較慢。本研究應用針刺、艾灸結合中藥復方桂枝附子烏頭湯治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—11月來我院風濕門診就醫的風寒濕痹型類風濕患者96例，均符合美國風濕病學會類風濕關節炎診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)的中醫分型風寒濕痹型診斷標準。本研究按照就診順序對患者進行編號，采用隨機數字法隨機將患者分為治療組和對照組各48例。治療組男27例，女21例；年齡(64.3±6.4)歲。對照組男25例，女23例；年齡(65.3±6.8)歲。2組患者年齡、性別、病情等方面均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合美國風濕病學會類風濕關節炎診斷標準；2)《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)的中醫風寒濕痹型診斷標準；3)非甾體類抗炎藥及激素治療劑量穩定期>1個月；4)患者依從性良好，且自愿簽署知情同意書。排除標準：1)關節功能Ⅳ級患者；2)系統性紅斑狼瘡等其他風濕疾病患者；3)兼患有嚴重疾病患者，如心、肺、肝、腎等器官的器質性病變等；4)有精神障礙患者；5)后續資料統計不全者。

1.3 治療方法治療組采用針灸聯合院內制劑桂枝附子烏頭湯治療；對照組采用院內制劑桂枝附子烏頭湯治療。針刺、艾灸方法：對穴位消毒后，實施平補平瀉治療，針刺穴位取雙側足三里、曲池、太溪、肝俞、脾俞、腎俞、命門。上肢發病加天井、外關、肩髃；下肢發病加梁丘、犢鼻、陽陵泉；風痹為主針刺膈俞、血海；寒痹為主針刺關元；濕痹為主針刺陰陵泉。針刺得氣后留針30 min，起針后艾灸命門、腎俞、阿是穴，30 min/次，3～4次/周，2周為一個療程，持續2個療程。自擬桂枝附子烏頭湯：桂枝15 g,川烏15 g,附子10 g,麻黃10 g,黃芪10 g,防風10 g,木瓜10 g,芍藥10 g，甘草10 g，院內煎煮，每日1劑，早晚服用。2周為一個療程，持續4個療程。

1.4 觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對關節疼痛、關節腫脹、屈伸不利等類風濕關節炎的主要癥狀進行量化評分，對比2組患者的治療效果。

1.5 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，按顯效、有效和無效判斷治療效果。顯效：患者休息痛消失，關節壓痛數、關節腫脹數減少，雙手平均握力增加，血沉恢復；有效：患者休息痛減輕，關節壓痛數、關節腫脹數減少，雙手平均握力增加，血沉改善；無效：患者各癥狀、體征無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較治療組中顯效16例，顯效率為33.3%；有效29例，有效率60.4%；無效3例，無效率6.3%。對照組中顯效10例，顯效率為20.8%；有效27例，有效率為56.3%；無效11例，無效率為22.9%。治療組總有效率3.8%(45/48)，對照組總有效率77.1%(37/48)，治療組效果明顯優于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療后主要癥狀評分比較對2組患者的主要癥狀進行量化評分比較，治療組明顯優于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療后主要癥狀評分及總有效率比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

類風濕關節炎屬中醫學“痹證”范疇，多因機體氣血虛弱、肝腎虧虛、勞倦內傷，素體本虛，又外感風、寒、濕邪，使得氣血運行受阻，氣滯血瘀，而導致經絡痹阻不通，釀生痹癥，會出現屈伸不利、關節腫脹、壓痛明顯等癥狀[3]。類風濕關節炎臨床容易反復發作，發病率及致殘率均居高不下。目前，西醫臨床治療常以艾拉莫德口服為主，但藥物長期服用具有較強的不良反應，中醫常以附子復方治療，療效雖好但見效較慢。因此，本院采用針刺聯合艾灸的外治方法配合中藥內服治療。針刺和艾灸是中醫學卓越的治療方法，本研究2組患者均用針刺結合艾灸的方法進行治療。研究表明針刺對機體神經內分泌免疫具有明顯的調節作用，可顯著緩解關節疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，且無明顯不良作用[4，5]。艾灸燃燒產生的熱效應、光輻射效應與藥性結合可達到溫通經絡，祛風散寒除濕的目的，且操作簡便，無明顯毒副作用。艾灸在中醫痹癥的治療中發揮了重大作用。本研究采用院內制劑桂枝附子烏頭湯，其中桂枝具有溫通經絡、助陽化氣之功效，擅治寒凝血滯諸痛癥，與附片配伍則能凸顯祛風散寒、通痹止痛的作用，現代藥理活性研究證實，桂枝能促進血液循環，其活性成分醇溶性物質還具有鎮痛作用。川烏有明顯的抗炎作用，能有效應對關節炎癥病變，助桂枝、附片祛風除濕止痛之功。麻黃能利水消腫，有效改善關節腫脹，芍藥能緩急止痛，黃芪能固護機表，防風、木瓜能祛風勝濕止痛，甘草可滋陰養血、緩急止痛、調和藥性。諸藥合用，共奏溫通經絡、益氣補虛、祛風除濕、調暢氣血、散寒止痛之功。

本研究對2組患者的主要癥狀進行量化評分比較，治療組明顯優于對照組；2組患者療效比較，治療組效果明顯優于對照組。因此應用針刺、艾灸結合中藥復方桂枝附子烏頭湯治療，取得了良好的療效，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。