不同經腸內營養方式在腦梗死患者康復中的作用

滕 嬌 朱曉毅 翁躍霞

貴州省銅仁市人民醫院急診科 554300

腦梗死是常見的急性腦血管疾病，發病率致殘率均較高，是導致人類死亡的重要因素之一[1]。對于腦梗死患者，腸內營養支持是其康復過程中的重要治療措施，可以顯著改善患者的治療效果，在患者的預后過程中發揮重要作用[2]。在臨床上，常見的營養支持方式包括腸內營養、腸外營養，二者各有特征[3]。與腸外營養相比較，腸內營養支持具有腸道黏膜通透性低、代謝并發癥少、防止內毒素移位及預防感染的優點[4]。本試驗探討不同經腸內營養方式在腦梗死患者康復中的應用效果，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2017年9月在我院住院治療的重癥腦梗死患者89例作為觀察對象，入選患者均有5d以上的腸內營養需求，按照腸內營養方式的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組患者給予留置鼻空腸雙腔管，對照組患者給予留置胃管。觀察組患者44例，男24例，女20例，年齡60～81歲，平均年齡(68.4±5.1)歲，病程2～9h，平均病程(4.6±3.2)h；對照組患者45例，男22例，女23例，年齡61～83歲，平均年齡(69.7±4.8)歲，病程2～8h，平均病程(4.7±3.6)h。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《神經病學》關于急性腦梗死的診斷標準[5]，所有患者均經過CT或MRI影像學檢查確診；(2)年齡60～83歲；(3)患者均有5d以上的腸內營養需求。排除標準：(1)年齡<60歲或者>83歲；(2)患有血液、腫瘤、心血管等嚴重系統性疾病，肝腎功能不全及嚴重凝血功能障礙者；(3)氣管插管及呼吸功能衰竭者。

1.3 方法 對照組患者給予留置胃管，具體操作步驟：經鼻腔，把胃管插入胃部，從胃管注入適量泛影葡胺，進行X線透視檢查，明確胃內胃管的插入位置；觀察組患者給予留置鼻空腸雙腔管，具體操作步驟：需要在內鏡下，置入鼻空腸雙腔營養管，達到空腸水平，分別在引流口和喂養口注入泛影葡胺，在X線透視下，確保鼻空腸雙腔管胃端進入胃內，腸端能夠達到十二指腸屈氏韌帶以下。兩組患者成功置管后，進行腸內營養支持，腸內營養液均選擇整蛋白型腸內營養劑[批準文號：H20130888，320g/聽，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司]。根據患者所需營養液量及營養支持目標輸注速度制定方案。初始輸注速度設定為每小時20ml，每間隔4h，輸注速度提升20ml/h。在輸注過程中，每間隔6h，對患者進行胃殘留量觀察記錄。如果在輸注時，患者出現腸胃不耐受情況，應按計劃暫停治療6h，然后在原有治療方案基礎上重新開始治療。若患者連續2次出現營養不耐受情況發生，需要及時調整患者腸內營養方式，觀察組調整為腸外營養，對照組調整為經鼻空腸管營養。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組患者的營養支持情況，觀察項目包括：24h營養液輸入量、獲得目標營養速度時間、前24h、48h胃殘留量及相關并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組營養支持情況比較 觀察組24h營養輸入量、達到目標營養速度所需時間均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組24h、48h胃殘留量均少于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養支持情況比較

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為9.1%，明顯低于對照組的24.4%，差異具有統計學意義(χ2=6.244，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較〔n(%)〕

3 討論

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，具有較高的發病率和病死率[6]。嚴重影響患者的生活質量，威脅患者的生命安全[7]。腸內營養支持是腦梗死患者重要的康復措施，臨床研究表明，對于腦梗死患者，與腸外營養支持相比較，腸內營養療效更為顯著，可以保護腸道細菌的屏障功能，預防腸道細菌異位，降低并發癥的發生率[8]。另外，腸內營養液價格更低廉，并且能夠減少監護室的住院時間。

留置鼻空腸雙腔管營養支持和留置胃管營養支持是常見的腸內營養方式[9]。大部分腦梗死患者并發胃腸功能障礙，胃動力減弱，給予胃管營養支持治療過程中，容易出現胃內營養液潴留，導致胃殘留量增加[10]。當腦梗死患者胃殘留較多時，會出現不耐受腸內營養，容易導致食管返流，嚴重者出現吸入性肺炎，嚴重影響腦梗死患者的治療恢復和預后。經鼻空腸雙腔管有喂養口及引流口，在一般情況下，經過鼻空腸雙腔管喂養口注入營養液時，營養液直接進入小腸，避免出現胃內營養液潴留，減少胃殘留量，降低腸內營養不耐受的概率；經過引流口注入營養液時，能夠有效降低胃管的壓力[11]。

本觀察結果顯示，觀察組24h營養輸入量均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；因此，在腦梗死康復治療過程中，給予鼻空腸雙腔管營養支持，可以降低腸內營養患者不耐受的發生率。如果出現不耐受情況發生，及時對營養支持方式進行調整，胃管營養支持方式不能耐受者，換成經鼻空腸雙腔管營養支持。經鼻空腸雙腔管營養支持不能耐受者，改為腸外營養。觀察組24h胃殘留量、48h殘留量均少于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗結果說明對于腦梗死患者，給予經鼻空腸雙腔管營養支持，可以有效減少早期胃殘留量，避免返流、吸入性肺炎等并發癥的發生。此外，觀察組不良反應發生率為9.1%，明顯低于對照組的24.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。也提示經鼻空腸雙腔管營養支持治療能夠減少并發癥的發生，改善患者的生活質量，臨床效果顯著。

需要注意的是，與胃管營養支持相比較，置入鼻空腸管的技術要求較高，臨床操作復雜，需要一定的手術操作技巧[12]。近幾年，內窺鏡技術得到了快速發展，在內窺鏡下放置小腸營養管，可以很大程度提高置管的成功率，縮短小腸營養管的置入時間。在放置小腸營養管的過程中，需要內鏡醫師給予配合，并且操作步驟復雜，導致觀察組患者經鼻空腸雙腔管營養支持開始時間延遲。