血漿和肽素及cTn I檢測在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用價值分析

李津健

天津市新生醫院檢驗科 300382

ACS是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂為發病基礎的心臟疾病，是冠心病的一種嚴重類型，也是心臟疾病死亡的主要原因之一[1]。早期診斷、治療是減少ACS患者心肌持續性損傷、降低病死率、改善疾病預后的重要措施。心電圖、冠狀動脈造影等檢查配合心肌損傷標志物檢測是進行ACS診斷的有效措施，血漿和肽素則是一種發現時間較短的心肌損傷標志物。本文旨在探討血漿和肽素及cTn I檢測在ACS早期診斷中的應用價值，從而為該病臨床診斷提供參考?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年5月于我院就診的85例ACS患者為觀察組，另選擇于我院行健康體檢者85例為對照組。排除存在惡性腫瘤、血液流變學異常、器官功能衰竭、內分泌疾病、感染性疾病者及妊娠哺乳期女性。對照組中男40例，女45例；年齡45～70歲，平均年齡(59.07±3.79)歲。觀察組男44例，女41例；年齡47～73歲，平均年齡(59.85±3.50)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 取患者空腹采血4ml，分別置于2個促凝管中，其中一管常規抗凝，3 500r/min離心5min，分離血清，置于冰箱待檢，采用酶聯免疫分離法檢測 cTn I、CK-MB水平。另一管常規抗凝后，以1 500r/min 離心15min，收集血漿置于冰箱保存待測，采用酶聯免疫分離法檢測血漿Copeptin。

2 結果

2.1 檢測結果 對照組CK-MB、Copeptin、cTn I水平均低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標水平對比

2.2 診斷結果 Copeptin單獨檢測在ACS診斷中的特異性、敏感度及準確性低于聯合檢測，cTn I在臨床診斷中的敏感度及準確性低于聯合檢測，且Copeptin的診斷特異性低于cTn I，敏感度高于cTn I，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床診斷結果對比

3 討論

心肌損傷標志物檢測是急性心肌損傷診斷的常用手段，在鑒別不同類型心臟疾病中具有重要作用。血清CK-MB測定是臨床最常用的心肌損傷標志物，其水平變化在評價心肌損傷程度、病情發展、預后中具有顯著意義[2]。但CK-MB在心肌損傷發生后4～6h才明顯升高，直至12～36h才達到峰值，難以作為ACS早期輔助診斷的生物標志物。

cTn I是調節心肌肌肉收縮的蛋白，主要在鈣離子參與下進行肌動蛋白與肌球蛋白之間相互反應的調節介導，以維持心肌功能。cTn I在心肌細胞膜完整時不會進入血循環，當肌損傷發生時才釋放入血循環，其濃度隨著心肌受損程度的增加而上升，在急性心肌損傷中診斷中具有較高的特異性。但cTn I在胸痛發生4～9h 才大量釋放，影響其在ACS早期診斷中的敏感度[3-4]。血漿和肽素最早主要應用于腦中風的早期預測，隨著研究的深入，發現其與心肌損傷具有明顯相關性。研究發現，精氨酸后葉加壓素是在機體遭受刺激早期即釋放入血循環的一種敏感度較高的生物標記物，在ACS早期診斷、病情發展及預防評估中應用價值高。但其半衰期較短，性狀在體外不穩定，檢測方法較為復雜，在臨床應用中局限性較多；Copeptin作為精氨酸后葉加壓素激素原C-端的部分肽段，在外周循環中與精氨酸后葉加壓素作為方式相似，且性狀穩定、易于檢測，是目前替代精氨酸后葉加壓素的最佳標志物[5-6]。本文結果顯示，對照組CK-MB、Copeptin、cTn I水平均低于觀察組，血漿Copeptin單獨檢測在ACS診斷中的特異性、敏感度及準確性低于聯合檢測，cTn I在臨床診斷中的敏感度及準確性低于聯合檢測，且Copeptin的診斷特異性低于cTn I，敏感度高于cTn I。說明血漿Copeptin及cTnⅠ檢測在ACS診斷中均具有應用價值，Copeptin敏感性更高，cTn I診斷特異性更具有優勢，兩種聯合應用于ACS的早期診斷，可彌補互相的不足，進一步提高診斷準確性。

綜上所述，血漿和肽素及cTn I檢測在急性冠狀動脈綜合征診斷中具有較高的應用價值，和肽素在早期診斷中的敏感度更優于cTn I，聯合檢測則可進一步提高診斷準確性。