核磁共振成像在盆腔囊實性占位病變診斷中的應用價值分析

李永輝 錢土山 石鳳娟

1 河南省漯河市中醫院磁共振室 462000；2 漯河市第三人民醫院消化內科； 3 漯河市召陵區人民醫院婦產科

作為一種常見的婦科疾病，盆腔占位性病變主要可分為盆腔囊性占位病變及盆腔囊實性占位病變，若不能及時鑒別診斷并采取有效措施進行治療，將對患者預后造成嚴重影響[1]。超聲檢查是臨床診斷盆腔疾病的首選方法，但其存在視野小、軟組織分辨率低、圖像質量易受腸道氣體等因素影響的缺點，無法發現較小病灶，造成其診斷盆腔囊實性占位病變的準確性及敏感性不佳[2]。核磁共振成像作為一種新型影像學檢查方法，具有較高的分辨率，可全方位、多參數成像，進一步提高診斷的準確性[3]。基于此，本文對我院63例盆腔占位病變患者進行分析，旨在探討核磁共振成像在盆腔囊實性占位病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年4月—2017年7月在我院就診的盆腔占位病變患者63例作為觀察對象，均以下肢水腫、貧血、下腹不適、腹脹、盆腔腫塊、膀胱及直腸刺激征為主要臨床癥狀。患者年齡30～59歲，平均年齡(45.78±11.24)歲；病程12～78d，平均病程(32.78±8.94)d。

1.2 方法 (1)超聲檢查：采用PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選用3.5MHz線陣探頭，患者取平臥位，在恥骨聯合上方行多角度、多方向連續掃描。(2)核磁共振成像檢查：采用美國GE公司生產的Heslthcare 1.5T超導磁共振儀及正交體線圈進行檢查，設置檢查序列參數，冠狀位、軸位、矢狀位SE T2WI抑脂序列：TE=80～100ms，TR=3 000～3 500ms，ETL=19，信號采集4次；SE T1WI序列：TE=8～10ms，TR=380～450ms，ETL=4。選用釓雙胺為增強掃描對比劑，肘靜脈注射釓雙胺0.1mmol/kg，5s后進行掃描，T1WI軸位、冠狀位、矢狀位LAVA序列：TE=1～2ms，TR=3～5ms，反轉角為9°～12°行增強掃描。所有掃描序列視野(FOV)為260～360mm。層間距為1.0mm，層厚為56mm，矩陣為256×256，重建矩陣為512×512，對病變部位、大小、形態、軸位結構關系及信號特點等進行觀察。

1.3 評價指標 統計超聲診斷及核磁共振診斷盆腔囊性占位病變及盆腔囊實性占位病變的結果，并分析核磁共振成像的影像學特征。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 經手術病理確診，63例患者中囊性占位病變41例，其中盆腔膿腫5例，卵巢囊腫6例，卵巢子宮內膜異位囊腫8例，卵巢腺癌9例，卵巢囊腺瘤13例；盆腔囊實性占位病變22例，其中卵巢癌9例，卵巢畸胎瘤13例。與CT診斷比較，核磁共振診斷符合率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法診斷結果對比〔n(%)〕

2.2 核磁共振成像影像學特征 (1)盆腔囊性占位病變：盆腔膿腫病變為5～18cm，具有較為清晰的邊界，形態不規則，T2WI表現為不均勻高信號、T1WI表現為低或稍低信號，增強掃描顯示膿腫壁明顯強化；卵巢囊腫病變大小為5～8cm，具有較為均勻的信號、邊界清晰，多表現為T2WI高信號、T1WI低信號；卵巢子宮內膜異位囊腫病變大小為5～9cm，具有模糊的邊界，可顯示分房間隔，T2WI多表現為高或混雜信號、T1WI多表現為低或混雜信號；卵巢囊腺癌腫瘤大小為7～17cm，T2WI呈高信號，T1WI表現為低或等信號，增強掃描后部分患者可見囊壁及壁結節增強；卵巢囊腺瘤病灶大小為9～23cm，具有均勻的信號、邊界清楚，T2WI呈高信號、T1WI呈低或略高信號，增強掃描后部分患者可見輕中度增強的囊壁。(2)盆腔囊實性病變：卵巢癌體積大，邊界模糊，且多為囊實性腫塊、呈現不均勻信號，囊性部分T2WI呈高信號或高低分層的混雜信號、T1WI呈低信號，增強掃描后可見明顯強化的腹壁結節、分隔及腫瘤實性部分；卵巢畸胎瘤病灶體積較大，直徑均>5cm，邊界清晰，T2WI及T1WI信號多為高信號，部分出現低、等信號。

3 討論

超聲檢查是診斷婦科常見疾病的主要方法，具有一定的診斷效果，但其軟組織分辨率較低、視野較小，且圖像質量不穩定，將在一定程度上影響診斷的準確性及敏感性。而核磁共振成像具有較高分辨率、可方位、多參數成像等特點，可充分顯示病灶范圍及鄰近組織及器官的關系，有效解決超聲檢查存在的問題[4-5]。

本文中，核磁共振成像的符合率明顯高于超聲檢查，表明核磁共振成像可有效提高術前診斷準確性，有助于后期治療方案的選擇。核磁共振檢查任意方位成像較好，且具有較高的軟組織對比分辨率，可定位診斷病變本身及與各組織、器官間的解剖層次關系，通過對直腸、骶骨、膀胱及子宮與病灶關系的分析，對病變器官來源進行準確判斷；同時，核磁共振成像可行多序列、多參數成像，充分顯示組織學及病變形態特征，通過化學位移同相位、反向位成像及脂肪抑制技術將病變中脂肪成分排出，有效鑒別出血性卵巢膿腫、囊性畸胎瘤及子宮內膜異位囊腫等；還可通過增強掃描對微血管密度、血管通透性及病灶血供進行反映，并與時間信號曲線、強化形式及病變強化程度相結合，有效判斷良惡性腫瘤；此外，核磁共振成像可準確顯示腫瘤范圍、大小及對周圍組織侵犯情況，有助于了解腹水及腹膜種植結節、淋巴結節轉移等情況，為TNM臨床分期提供依據[6-7]。

本文中，核磁共振檢查盆腔囊性占位病變及盆腔囊實性占位病變均有不同的成像特點，有助于鑒別診斷各種盆腔占位病變，進一步提高診斷的準確性。分析其原因為核磁共振成像檢查可從橫斷位、矢狀位及冠狀位對病變進行觀察，其中橫斷位可反映盆腔各臟器間的毗鄰關系，對占位病變有無侵犯盆壁情況進行更加直觀的觀察；從矢狀位更易對盆腔臟器上下、前后的關系及站位病變對其侵犯范圍進行觀察，對病變來源進行判斷，準確區分各項病變；同時，通過對比動態增強掃描前病變信號和動態增強掃描后的信號，分析病變強化方式，有效判斷盆腔囊實性占位病變的良惡性[8-9]。惡性腫瘤以囊實性混合腫塊為主，多形態不規則，累及范圍較廣，囊性部分囊壁厚薄不均，可見軟組織結節于盆壁，且易出現壞死、出血、囊變等情況，經核磁共振成像檢查可見混雜不均的T1WI、T2WI信號，邊界周圍模糊，增強掃描后可見不同程度強化；而良性病變以囊性占位為主，邊界清晰，信號及囊壁厚度均勻，與鄰近組織、器官具有較為清楚的分界，增強掃描后無明顯強化征象[10]。

綜上所述，核磁共振成像檢查可準確顯示盆腔占位病變的各種類型，提高診斷盆腔囊實性占位病變的準確性，為后續治療方案的制訂提供方向。