雙切口聯合手術治療青光眼術后淺前房發生情況分析

劉永盛

天津市第三中心醫院分院眼科 300000

青光眼是導致人類失明的三大眼病之一，青光眼患者發病的主要原因是患者眼壓呈病理性增高，視神經供血不足，主要特征為視乳頭萎縮及凹陷、視野出現缺損并且視力開始下降[1]。臨床上根據病因、房角、眼壓描記等原因將青光眼分為原發性、繼發性和先天性三大類，45歲及以上人群的發病率可達2%[2]。目前治療青光眼主要的三種手段有降低眼壓、保護和挽救視功能，而抗青光眼手術是青光眼患者的主要治療方式，但其存在一定風險與手術并發癥[3]。因此，選擇合適的治療方法是臨床所面臨的主要問題，本文主要對比單一切口與雙切口聯合手術對青光眼患者進行治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年11月在我院治療的青光眼患者134例，將所選患者隨機分為對照組和研究組，每組67例。對照組中男32例，女35例，年齡43～75歲，平均年齡(59.4±6.7)歲；研究組中男34例，女33例，年齡45～77歲，平均年齡(60.9±7.4)歲。所有患者均存在一定程度的視力低下情況，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者手術均在表麻情況下進行。對照組患者采用單一切口方式進行手術。手術時，在患者鞏膜隧道做一切口，采用超聲乳化的方式對患者體內人工晶體摘除折疊，聯合小梁進行切除術；研究組患者應用雙切口聯合手術進行治療，在患者經顳側透明膠膜做一雙切口，乳化摘除折疊患者體內人工晶體后將其植入患者上方12點方位，進行常規小梁切除術。為使研究不受其他因素影響，兩組手術由相同的手術者完成。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行手術前、后視力變化情況與前房角開放程度，術后所出現的并發癥的發生率進行比較。術后檢測主要包括并發癥為脈絡膜脫落、前房滲出、前房積血。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后視力變化情況與前房角開放程度對比 兩組患者治療后視力均有所恢復，且研究組患者治療后視力恢復情況顯著優于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者的前房角開放程度均有不同程度提高，且研究組患者提高程度顯著高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前、后視力變化與前房角開放程度對比

2.2 兩組患者治療后并發癥發生率比較 研究組脈絡膜脫落、前房滲出、前房積血等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療后手術并發癥發生率對比〔n(%)〕

3 討論

前房是角膜后方與虹膜、晶狀體之間所存在的空腔。前房中無色的液體稱為房水，房水中98%成分為水分。前房深度將會對眼光學系統中的總體屈光力造成影響，前房加深將會使總屈光力減少[4]。人工晶體植入光學前，需對前房深度進行計算，前房深度出現異常時，患者可能出現突發性頭疼、眼球充血、視力突然下降，患者眼部頭疼甚至可能沿三叉神經分布到鼻竇、耳根甚至牙齒等處，看白熾燈時將出現虹視現象。眼球遭鈍挫傷可能導致前房較深，造成房角后退甚至撕裂，造成青光眼，若前房淺則可能導致患者眼壓升高，從而導致青光眼的產生。

青光眼是常見的致盲疾病，其主要病因是由于眼球內部的眼壓不斷增加，最終超過眼球承受范圍，進而損傷患者視神經纖維，使得患者出現視神經萎縮、視野減小、眼球變得堅硬等現象，最終導致患者視力減退或失明[5]。若使青光眼長期服用可以降眼壓的藥物或進行抗青光眼濾過術，則可能使青光眼患者出現白內障的癥狀。白內障膨脹期時，因其晶狀體腫脹，體積變大，使得患者眼睛內虹膜前移使放腳關閉，可再次引發青光眼的出現[6]。白內障成熟期被破壞的晶狀體囊膜損壞，液化狀態下的晶狀體皮質流入前房，對小梁網造成阻塞，房水難以排除，眼壓升高，因此青光眼與白內障可互相影響，最終形成惡性循環。臨床治療青光眼患者時，尋找一種可有效疏導房水、降低眼壓而恢復視力的方法則尤為必要。值得注意的是，患者眼壓升高可以導致青光眼的形成，但也存在部分眼壓正常患者出現青光眼的現象，因此臨床診斷青光眼患者時不應僅憑借眼壓判斷。

目前醫學界仍在探索治療青光眼有效方法，防止其與白內障發生轉化。近年來研究顯示，若患者可進行分期手術，如小梁切除術，則因其操作的簡單而對纖維細胞造成影響變小，因此可幾乎不對患者視神經功能造成影響，有效控制患者眼壓。分期手術也存在其缺點，如因治療次數過多給患者造成經濟與精神的雙重壓力，導致患者恢復相對緩慢，因此現在臨床治療青光眼時，偏向雙切口聯合手術治療方法[7]。采用雙切口聯合手術治療可進行人為干預，對前房進行加深，從而使瞳孔阻滯接觸，有效減少房水疏導通道的阻礙，建立新的流出路徑，從而有效提高患者生活質量，并可降低分期手術對患者造成的影響。

將乳化超聲人工晶狀體與小梁切除術進行聯合的本質是：采用超聲波將患者體內晶狀體進行粉碎后，將粉碎的晶狀體與晶狀體皮質一同吸出體外，在吸除的同時將房型人工晶狀體植入原晶狀體所處位置，然后另開切口進行小梁切除術。在雙切口聯合手術治療青光眼手術時，要注意將小梁切除術切口與白內障切口分開，可有效減輕患者的散光程度[8]。治療時保持患者濾過通道的通暢，可以有效提高功能濾過泡的形成率，因此采用雙切口聯合手術的臨床效果良好。

對兩組患者治療前、后視力變化情況與前房角開放程度進行對比，發現兩組患者治療后視力均有所恢復，且研究組患者治療后視力恢復情況顯著優于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者的前房開放程度均有不同程度提高，且研究組患者提高程度顯著高于對照組(P<0.05)，對兩組患者治療后所發生的脈絡膜脫落、前房滲出、前房積血等并發癥發生率進行統計并比較，發現采用雙切口聯合手術治療青光眼患者術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。本文結果顯示采用雙切口聯合手術治療青光眼，可有效改善患者術后淺前房情況。

綜上所述，青光眼患者采用雙切口聯合手術進行治療對于患者視力的恢復、術后并發癥的發生率都有顯著作用，患者淺前房并發癥少，相比一般手術效果更加明顯，在臨床上應當進一步推廣應用。