小劑量紅霉素治療支氣管擴張穩定期35例臨床觀察

吳志剛

福建省武平縣醫院 364300

處于穩定期的支氣管擴張癥除了有呼吸系統的慢性炎癥，同時血液炎癥指標也較健康人群明顯更高[1]。慢性炎癥會導致穩定期支氣管擴張癥患者肺功能不斷降低，因而會導致其病情繼續進展。所以針對支氣管擴張穩定期患者的治療，進行慢性炎癥的抑制非常重要。本次我院以小劑量紅霉素治療穩定期支氣管擴張，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年5月我院收治的支氣管擴張穩定期患者70例，以隨機數字表法分為對照組、觀察組，各35例。對照組：男18例，女17例，年齡18～65歲，平均年齡(48.6±5.1)歲；病程7個月～5年，平均病程(2.5±0.8)年。觀察組：男19例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡(48.3±5.4)歲，病程6個月～5年，平均病程(2.4±0.8)年。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：通過高分辨率CT檢查患者確診為支氣管擴張，且證實處于穩定期。診斷標準[2]：痰量無增加；呼吸困難未加重甚至減輕；咳嗽次數未增加，體溫<38℃；喘鳴未加重；肺功能穩定；沒有新發影像學改變。排除標準：對大環內酯類藥物過敏者；伴肝功能障礙或肝硬化；支氣管擴張急性發作者；哺乳、妊娠期患者。

1.3 治療方法 對照組以鹽酸氨溴索(國藥準字：H20030360，30mg×10片，上海勃林格殷格翰藥業有限公司)治療，服用劑量30mg/次，間隔8h一次，3次/d，持續治療6個月。觀察組以小劑量紅霉素治療，紅霉素分散片(國藥準字H20020256，四川科倫藥業股份有限公司)0.15g/次，間隔1d一次，1次/d，持續治療6個月。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組治療前后呼吸狀況。呼吸困難程度分為0～Ⅳ級，相應記為0～4分，其中0級：除劇烈活動外無明顯呼吸困難表現；Ⅰ級：上緩坡或者快速行走時有氣短表現；Ⅱ級：存在呼吸困難表現，行走速度慢于同齡人，在平路上行走中途需休息；Ⅲ級：在平路上行走持續≤1000m，中途需多次暫停休息；Ⅳ級：呼吸困難明顯，無法離開房間活動，或換衣時有氣短表現[3]。(2)比較兩組肺功能：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(3)比較兩組生活質量[4]：通過生活質量評定問卷對一般社會心理功能、生活功能、病情、醫療情況、工作狀況、運動耐量6項進行評價，共24個問題，總分100分，得分越高，生活質量越高。(4)比較兩組胸部CT影像學評分[5]：評價內容包括病變肺葉、擴張支氣管及臨近病變占所在肺葉面積、擴張支氣管管壁厚度，總分為三項評分之和，總分越高，情況越差。評分原則：①病變肺葉評分(舌葉為1個肺葉)：按肺葉病變數目從無到6個分別評以0～6分。②擴張支氣管及臨近病變占所在肺葉面積：0分：無病變；1分：占整個肺葉面積<25%；2分：占比25%～50%；3分：占比>50%。③擴張支氣管管壁厚度評分：0分：無增厚；1分：增厚達20%～50%；2分：增厚>50%；3分：擴張支氣管管腔閉塞。

2 結果

2.1 兩組治療前、后呼吸困難改善情況比較 治療后兩組呼吸困難評分均較治療前有所改善，且觀察組治療后評分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后呼吸困難改善情況比較分)

2.2 兩組治療前、后生活質量比較 治療后兩組患者生活質量評分均優于治療前，觀察組治療后3個月以及治療后6個月的生活質量評分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后生活質量比較分)

2.3 兩組治療前、后肺功能比較 兩組治療后各項肺功能指標優于治療前，治療后觀察組各項指標結果均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后肺功能比較

2.4 兩組治療前、后胸部CT影像學評分比較 兩組治療后CT影像學評分均較治療前更低，治療后觀察組評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、后胸部CT影像學評分分)

3 討論

支氣管擴張是慢性呼吸道疾病中出現率較高的一種，因為下呼吸道存在反復出現的感染，不可逆地損傷著肺功能及肺部組織，因而患者的呼吸功能容易出現異常、障礙，甚至可能導致慢性肺源性心臟病，嚴重影響患者生活質量及生命安全[6-7]。研究顯示，處于穩定期的支氣管擴張癥與肺實質炎癥及氣道黏膜存在聯系，血中炎癥指標較正常人更高，同時慢性炎癥的出現緊密聯系患者逐漸下降的肺功能[8]。

鹽酸氨溴索可加快患者肺表面活性物質的分泌，減弱痰液、人體纖毛黏著性，激活呼吸道黏膜纖毛活力，提升黏膜纖毛運動頻率，能加快呼吸道分泌物排出[9]。但鹽酸氨溴索持續應用可能導致比較明顯的不良反應，且效果發揮較慢，對呼吸困難等癥狀的改善有限。紅霉素屬于大環內酯類抗生素，主要作用有抗氧化、調節免疫以及抗炎[10]。動物試驗結果顯示，紅霉素能夠對氣道黏膜中透明質酸酶和中性粒細胞導致的小氣道炎癥形成有效抑制[11]。大環內酯類抗生素的主要特點包括抗菌作用廣、穿透力強、吸收性好等，研究顯示，選擇大環內酯類抗生素持續服用超過12周，能夠抑制氣道中性粒細胞，保護上皮細胞[12]。同時大環內酯類抗生素具有疏水性，能夠作用于平滑肌細胞、上皮細胞的細胞器膜以及細胞膜，抑制細胞炎癥反應，加快修復組織。紅霉素還具有免疫調節作用，可有效抑制銅綠假單胞菌。

本文對照組治療半年后生活質量評分有一定改善，不過呼吸困難評分、胸部CT影像學評分均無明顯改善,而觀察組治療后生活質量、呼吸困難評分、CT影像學評分與對照組比較存在明顯差異(P<0.05)。表明紅霉素對于穩定期支氣管擴張癥患者病情改善質量更高。觀察組治療半年后呼吸困難評分、生活質量評分、肺功能評價結果以及胸部CT影像學評分均明顯優于治療前(P<0.05)。證實長期口服小劑量紅霉素能延緩穩定期支氣管擴張癥病情進展。

綜上所述，小劑量紅霉素治療支氣管擴張穩定期患者能夠更明顯改善患者肺功能以及呼吸困難狀況，提升患者生活質量，值得推廣。