強直性脊柱炎早期骶髂關節炎的磁共振診斷價值

邱曉麗，朱金威

（新疆阿克蘇地區第一人民醫院影像中心 新疆 阿克蘇 843000）

強直性脊柱炎（AS）是累及全身的、具有遺傳性的長期慢性炎癥疾病，其中骶髂關節炎是最早期、最常見的臨床癥狀，病情進展緩慢，晚期的致殘率高。針對早期治療是提高患者生活質量的關鍵[1-2]。影像學檢查結合實驗室檢查是診斷AS的主要手段，目前X線、CT、放射核素骨掃描、超聲、磁共振等均可協助骶髂關節炎的診斷。本研究探究磁共振技術的診斷價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2018年10月收治的強直性脊柱炎早期骶髂關節炎患者90例為對象，雙側或單側骶髂關節炎分級≤2級。排除合并腫瘤、外傷、感染、風濕性疾病、椎間盤突出的患者。90例患者中：男62例，女28例，年齡21～47歲，平均（31.1±5.5）歲；雙側骶髂關節炎55例，單側骶髂關節炎35例。以AS紐約診斷分級標準分級：Ⅰ級79側，Ⅱ級66側。

1.2 方法

（1）CT掃描：選用飛利浦公司的螺旋CT機對患者進行雙側骶髂關節橫軸位掃描，層厚5mm，層距5mm，患者取仰臥位，自上而下進行全骶髂關節的掃描。（2）磁共振：選用西門子1.5T磁共振診斷儀掃描：對雙側骶髂關節進行冠狀位、軸位掃描，常規進行T2WI冠狀位序列、T1WI冠狀位序列、T2壓脂相橫軸位序列、T1WI橫軸位序列、T2壓脂相冠狀位序列的掃描，同時進行DWI彌散成像掃描，設計b值為600s/mm2。

1.3 影像學分級

（1）CT分級：Ⅰ級：有可以病變，且關節面模糊。Ⅱ級：輕度異常，關節面模糊及硬化。Ⅲ級：明顯異常，關節面鋸齒狀，彌漫性硬化，關節面下囊變增加，關節的間隙變窄。Ⅳ級：嚴重異常，骶髂關節骨性強直，股指數日，韌帶部侵蝕囊變明顯。（2）MRI分級：Ⅰ級：關節炎性水腫，關節面下骨髓水腫。Ⅱ級：關節軟骨中斷，骶骨、髂骨內壓脂高信號。Ⅲ級：關節面侵蝕、硬化，大面積骨髓水腫，關節間隙變窄。Ⅳ級：關節面硬化嚴重，關節強直。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件檢驗數據，計數數據的對比采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

Ⅰ級、Ⅱ級骶髂關節炎的診斷符合率：磁共振均顯著高于CT，P＜0.05；總診斷符合率：磁共振高于CT，P＜0.05，見表。

表 兩種方法的診斷符合率[n（%）]

3 討論

強直性脊柱炎是累及全身的慢性炎癥疾病，患者多為15～45歲之間，主要臨床表現為疼痛、腰酸、僵硬、行動不便，尤其是疼痛時難以準確定位，可表現為臀部、骶髂深部、大腿后側的隱痛，在晨起時疼痛加劇，經適量活動后方可緩解，久坐后疼痛癥狀加重[3]。而患者往往會忽略這些癥狀。骶髂關節炎是其早期主要表現形式，隨著病情的進展發展到晚期致殘率高，而早期對骶髂關節炎病變敏感性高的輔助檢查方法輔助臨床診斷并干預治療則能顯著降低致殘率，改善患者的生活質量。

影像學檢查和實驗室檢查結合是當前臨床上診斷AS的主要方法，其中影像學檢查中最為常用的是X線和CT。磁共振檢查正常骶髂關節表現為壓脂相上中間關節間隙處軟骨、骨膜的中等信號，髂骨和骶骨皮質的低信號，也即表現出低信號-中等信號-低信號的三層平行線。與CT相比，磁共振檢查能清晰的顯示出CT不敏感的軟組織，對于關節組成骨的脂肪沉積、骨髓水腫等征象檢出率高。早期骶髂關節炎改變主要為滑膜軟骨及周圍骨髓水腫，經DWI掃描能檢出骶髂關節骨髓水腫的微小變化，并且通過測量ADC值進行定量診斷[4-5]。與CT相比，磁共振檢查不僅能檢出骶髂關節骨膜、結合部軟骨形態上的細微變化，還能檢出CT無法檢出的水腫、滲出、脂肪沉積等，早期診斷骶髂關節的異常病變。因此MRI在強直性脊柱炎早期骶髂關節炎的關節軟骨、炎性病變進展等方面有獨特的優勢，能敏感顯示骨髓炎性水腫病灶，早期檢出骶髂關節炎。本研究結果顯示：對于Ⅰ、Ⅱ級骶髂關節炎的診斷符合率以及總診斷符合率：磁共振均顯著高于CT，P＜0.05，證實磁共振對早期骶髂關節炎的改變敏感性更高。

綜上所述，磁共振檢查在強直性脊柱炎早期骶髂關節炎診斷中價值確切，敏感性高，能早期檢出微小的變化，提高早期診斷符合率，利于臨床醫師早期確診和干預治療，值得推廣。