彩色多普勒超聲在乳腺惡性腫瘤診斷中臨床應(yīng)用

沈 輝，尹 峰（通訊作者），張 梅

（山東省泰安市腫瘤防治院影像特檢科 山東 泰安 271000）

乳腺惡性腫瘤主要受肥胖、內(nèi)分泌因素、乳汁因子等因素影響（部分男性乳腺癌患者受雄激素影響）[1]，使乳腺上皮正常組織發(fā)生異變形成的異常腫瘤，為女性常見惡性腫瘤；其中以來自小葉上皮或乳腺導(dǎo)的乳腺癌居多，占所有乳腺惡性腫瘤86%～95%[2]，隨著女性生活工作壓力增大，乳腺惡性腫瘤發(fā)病也逐漸呈年輕化發(fā)展因此，臨床需要及早予以準(zhǔn)確診斷，以改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[3]。目前，在乳腺惡性腫瘤臨床診斷中，多使用彩超、CT、MRI等方式，其中彩超診斷由于其簡單方便，準(zhǔn)確率高等特點，在臨床中應(yīng)用逐漸廣泛；為探究彩超檢查對乳腺惡性腫瘤實際診斷加之，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月我院收治的乳腺惡性腫瘤患者45例為研究對象，患者均為女性，年齡32～76歲，平均（54.1±2.6）歲，患者均為單側(cè)病變，其中右側(cè)24例，左側(cè)21例，所有患者均行病理檢查確診為乳腺惡性腫瘤，腫塊大小0.52cm×0.61cm～5.71cm×5.68cm，患者檢查前1月內(nèi)均未接受任何雌孕激素藥物治療，并排除伴7d內(nèi)存在穿刺史患者，接受化療者及因脂肪抑制不均等可能產(chǎn)生偽影，影響圖像觀察者。

1.2 方法

所有患者均由彩色多普勒超聲儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號CFT-5802D）予以超聲檢查，取仰臥位，指導(dǎo)患者將雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，對于乳房巨大或病灶位于乳房外側(cè)患者，可取側(cè)臥體位，設(shè)置超聲檢查探頭頻率為6～12MHz，首先通過二維超聲掃描，以患者乳頭為中心，進(jìn)行扇面掃查，予以探頭適量壓力，依次對患者乳暈區(qū)、乳腺四象限及腋下等多切面進(jìn)行超聲檢查，明確乳腺腫塊位置、大小、內(nèi)部回聲、腫塊縱橫比等情況；隨后借助彩超檢查患者病灶內(nèi)部血流分布情況及血流狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合彩色多普勒血流顯像（CDFI）示血流信號數(shù)量及形態(tài)，將腫瘤內(nèi)血流信號分為4級。0級：腫瘤中無明顯彩色血流信號；Ⅰ級：腫瘤內(nèi)可見1～2處點狀血流，血流信號較少；Ⅱ級：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)多出點狀或條狀彩色血流信號（或發(fā)現(xiàn)管狀血管流經(jīng)腫瘤）；Ⅲ級：腫瘤中發(fā)現(xiàn)大量條狀血流信號或發(fā)現(xiàn)大血管流經(jīng)血管；觀察彩超檢查腫瘤病灶大小及血流分級情況；并觀察二維超聲及彩超檢查方式對乳腺惡性腫瘤病癥檢出率；將形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、CDFI示血流等級為0～Ⅰ級腫瘤視為良性；將形態(tài)不規(guī)則、邊界較模糊、CDFI示血流等級為Ⅱ～Ⅲ級腫瘤視為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率對比

本組45例患者均行病理檢查確診，其中導(dǎo)管原位癌4例，浸潤性導(dǎo)管癌18例，髓樣癌11例，炎性乳癌7例，粘液癌5例；經(jīng)彩超檢查檢查準(zhǔn)確率88.89%（40/45），明顯高于單純行二維超聲檢查檢出率53.33%（24/45）（P＜0.05），見表1。

表1 對比彩超及二維超聲檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 腫瘤內(nèi)部血流信號分級對比

導(dǎo)管原位癌及黏液癌腫瘤內(nèi)部血流多表現(xiàn)為0～Ⅰ級，而浸潤性導(dǎo)管癌血流多表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級，見表2。

表2 不同病理類型腫瘤血流信號分級對比[n（%）]

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率可達(dá)6%～11%[4]，患者多以出現(xiàn)無痛腫塊為主要癥狀，其腫塊質(zhì)地較硬，并存在逐漸增大趨勢，部分患者將偶感乳房不適，對于絕經(jīng)女性而言，有時會出現(xiàn)乳房疼痛癥狀[5]，當(dāng)腫瘤侵及患者皮膚時，將使皮膚發(fā)生褶皺凹陷，并將使乳頭發(fā)生糜爛、回縮，淋巴結(jié)腫大等癥狀[6]。

乳腺惡性腫瘤病癥晚期預(yù)后較差，死亡率極高，嚴(yán)重危及患者生命，因此加強病癥早期診斷，及時予以對癥治療，為保證患者健康重要手段。目前CT及彩超等方式均為乳腺惡性腫瘤常見診斷方式。其中二維超聲為一種簡便、快速的影像學(xué)診斷技術(shù)[7]，主要借助超聲技術(shù)予以掃查，病灶腫塊呈不規(guī)則低回聲包塊，且內(nèi)部回聲不均勻，可有效發(fā)現(xiàn)腫瘤位置、大小、形態(tài)等特征，但單純二維圖像無法準(zhǔn)確顯示腫瘤內(nèi)部及周圍血流分布情況，區(qū)分腫瘤良性、惡性能力較低；本次我院通過彩色多普勒超聲檢測方式，在獲得病癥二維圖像的同時，分析腫瘤附近及內(nèi)部血流分布特點，通常情況下，病灶越大其內(nèi)部血運越豐富，淋巴結(jié)也更加腫大[8]；但在乳腺癌診斷中，對于部分病灶很小，但呈膨脹式增長腫塊良、惡性診斷中，需結(jié)合病灶性質(zhì)對其進(jìn)行準(zhǔn)確評估；此外，螺旋CT作為高分辨診斷技術(shù)，具有極強密度、空間分辨率，可從多切面對病灶進(jìn)行全方位掃查，且不受重疊影響，對微小病灶也具有較高檢出率，近年來，在臨床診斷中應(yīng)用廣泛。

綜上所述，對乳腺惡性腫瘤患者行彩超檢查，可獲得較清晰腫塊圖像及腫瘤內(nèi)部血流分布情況，可提升乳腺惡性腫瘤早期檢出率，為臨床診治提供較診斷依據(jù)。