17例非離子型碘對比劑致過敏性休克的急救與護理

任 俏，商 靖，孫燕霞，崔 湧

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所醫(yī)學(xué)影像科，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室北京 100142）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT掃描技術(shù)越來越成熟，CT檢查作為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不可或缺的組成部分變得越來越重要，而增強CT掃描可使病變顯示更為清楚，從而提高病變檢出率，提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性[1]。目前增強CT掃描中最常用的對比劑為碘對比劑，碘對比劑分為離子型與非離子型，因非離子型對比劑在能獲得良好的圖像質(zhì)量的同時，滲透壓低，親水性強、明顯降低了離子型對比劑的肝腎損害及過敏反應(yīng)等較多副反應(yīng)，所以目前臨床多采用非離子型對比劑。但由于碘對比劑具有靜脈注射速度快、濃度高、劑量大、個體差異等特點，仍有極少數(shù)患者可能會發(fā)生程度不同的過敏反應(yīng)[2]，嚴(yán)重者可引起過敏性休克，危及患者生命，因此臨床醫(yī)護人員應(yīng)對此引起高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取分析2014年3月27日—2018年10月18日之間于我院使用非離子型碘造影劑行增強CT過敏的患者17例，納入標(biāo)準(zhǔn)：接受非離子型碘造影劑血管內(nèi)注射后發(fā)生過敏性休克的病例。其中男5例，女12例，平均年齡54歲（年齡范圍29～81歲）。非離子型碘造影劑包括碘海醇（北陸），碘比醇（Guerbet），碘佛醇（恒瑞）。醇（Guerbet）7例，碘佛醇（恒瑞）4例，見附表1。

附表 1 患者性別與年齡分布表[n（%）]

1.2 方法

通過查閱病歷，回顧性分析我院2014年3月27日—2018年10月18日之間于使用非離子型碘造影劑行增強CT引起過敏性休克的發(fā)生時間、臨床癥狀及急救護理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共收集病例17例，男5例，女12例。年齡29～81歲，患者性別與年齡分布詳見表1。其中磺胺過敏患者1例，糖尿病史患者1例，其余均無過敏史。增強掃描部位：胸部8例、腹盆4例、腹部3例、頸部1例、盆腔1例。引起過敏反應(yīng)的對比劑為碘海醇（北陸）6例，碘比

2.2 過敏性休克發(fā)生時間

過敏性休克發(fā)生在注射碘對比劑之后的2～17分鐘，中位數(shù)時間為9分鐘，其中有7例(41.2%)患者發(fā)生在5分鐘之內(nèi)，5例(29.4%)患者在5-10分鐘，4例(23.5%)患者發(fā)生在10～15分鐘，1例(5.9%)患者發(fā)生在15分鐘以后。

2.3 過敏性休克的臨床癥狀

非離子型碘對比劑可引起多個系統(tǒng)的反應(yīng)，其中以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)最為常見，分別是76.5%、76.5%、70.6%，見表 2。

表 2 過敏性休克的臨床癥狀

3 急救護理措施

在檢查過程中一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)（1）立即停藥，保暖，氧氣吸入，就地?fù)尵取＃?）伴喉頭水腫應(yīng)立即插管或氣管切開供氧。（3）開放靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈補液擴容，改善微循環(huán)。（4）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、地塞米松、氫化可的松、異丙嗪等抗過敏藥物，同時伴支氣管痙攣時，給予氨茶堿、地塞米松。（5）伴小便失禁、少尿、無尿及昏迷時，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。（6）呼吸、心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓。搶救同時密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及一般情況變化，并做好搶救記錄。

4 一般護理措施

4.1 造影檢查早期應(yīng)密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，本研究所有病例過敏反應(yīng)的出現(xiàn)時間均在20分鐘以內(nèi)，最短為注射后2分鐘，最長為注射后17分鐘。《碘對比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國專家共識》[3]指出，幾乎所有危及生命的對比劑不良反應(yīng)均發(fā)生在對比劑注射后20分鐘內(nèi)，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在造影檢查的早期，要密切注意患者情況，備好急救措施，警惕碘對比劑可能引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

4.2 熟知碘造影劑過敏的危險因素，注射碘造影劑前詳細(xì)詢問病史及藥物過敏史。國外曾進行多項大規(guī)模碘對比劑過敏反應(yīng)危險因素的分析研究[4-8]，高儒雅等[9]也對此研究發(fā)現(xiàn)，既往肝病史、體重過輕、過敏史、使用胰島素和使用抗感染藥物等均是碘對比劑過敏反應(yīng)的主要危險因素。本文17例患者中磺胺過敏患者1例，糖尿病史患者1例。

4.3 注射碘造影劑過程中密切觀察患者病情變化，早期識別過敏反應(yīng)，及時處理，控制癥狀，希望通過早期識別避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。

4.4 若發(fā)生過敏反應(yīng)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)迅速做出相應(yīng)處理。不良反應(yīng)處理的基本原則為：對輕度不良反應(yīng)，一般不需處理，會自行緩解。也可根據(jù)具體情況給予對癥治療，同時密切觀察病情變化。對中度不良反應(yīng)應(yīng)該積極治療；對需要使用藥物治療的不良反應(yīng)，還要及時呼叫臨床醫(yī)生參與處理。對重度不良反應(yīng)必須緊急搶救，進行心、肺、腦復(fù)蘇，給予抗過敏、抗休克治療，并立即通知重癥監(jiān)護室、急診科和麻醉科醫(yī)生參與搶救。

4.5 檢查結(jié)束后保留靜脈通路，囑患者留觀30分鐘，因90% 的遲發(fā)副反應(yīng)在此期間發(fā)生[10]，高危患者應(yīng)留置觀察更長時間，無任何不適后，方可拔除靜脈留置針。囑患者檢查后多飲水，補充體液，利于對比劑排出。

4.6 心理護理，檢查前向患者介紹檢查的原理及過程，減輕患者緊張情緒。告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對措施，便于醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)。若發(fā)生過敏反應(yīng)，向患者詳細(xì)講解過敏反應(yīng)發(fā)生的原因及病情變化過程，積極配合搶救工作。

5 討論

在收集的非離子型碘造影劑致過敏性休克的17例患者中，年齡分布以40～70歲居多，占82.35%（14例）；30歲以下較少，占5.89%（1例），與李超[11]等的研究結(jié)果一致。提示在臨床工作中使用碘造影劑時，要特別注意30歲以上患者的過敏反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示過敏性休克的臨床癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)(6.5%)、循環(huán)系統(tǒng)(76.5%)、呼吸系統(tǒng)(70.6%)為主，且均發(fā)生在注射碘對比劑之后的2～17分鐘，提示在護理工作中應(yīng)在注射后的20分鐘內(nèi)對患者的神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的癥狀多加關(guān)注，做到過敏反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療以改善患者的預(yù)后，降低過敏性休克的發(fā)生率。