彈性成像技術在乳腺疾病診斷中的價值探討

楊 麗，劉蜻蜻（通訊作者），馬紅梅，陳海燕，王 靜，張國美，李海莎

（大理大學附屬醫院超聲科 云南 大理 671000）

乳腺疾病是女性最常見的三大疾病之一，臨床上常見的類型有乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌。特別是乳腺癌的發病率近年有不斷增加的趨勢，所以我們的目的是為了讓乳腺疾病能夠更早更準的得到診斷。乳腺疾病的檢查方法有鉬靶、超聲、MRI、PET-CT。其中，鉬靶具有放射性，MRI及PET-CT費用較高，且時間較長。超聲的無放射性、安全、方便、快速等特點較其他檢查有明顯優勢，所以超聲越來越被臨床醫生認可，并做為首選的乳腺疾病檢查方式。當然，常規超聲能觀察的方面也有一定的局限性。超聲彈性成像（UE，Ultrasonic Elastography）是近年來發展起來的乳腺超聲診斷方法。由于乳腺疾病時，不同病變組織的彈性系數不同。在UE操作中，給予乳腺組織一定的外力，根據組織發生的形變，了解該組織的軟硬程度，并可定量獲得應變率比值（SR，Srain Ratio）。彈性成像使常規的超聲成像得到了拓寬，彌補了常規超聲診斷的不足，為鑒別乳腺腫瘤的性質提供了新的途徑。筆者近年來整理了我院乳腺疾病的UE診斷資料，并與患者病理資料進行比較，從而了解超聲彈性成像技術在乳腺疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取整理我院2013年4月—2014年3月收治的100例手術乳腺疾病患者的資料，年齡在16～70歲之間，平均43歲。病理診斷顯示良性病灶70例，惡性病灶30例。

1.2 使用儀器

使用Log E9超聲診斷儀及6～13MHz的高頻線陣探頭。首先進行常規超聲檢查，而后應用UE技術對患者乳腺組織進行評分并測量組織塊的應變率比值（SR，Srain Ratio）。

1.3 檢查方法

患者一般采取仰臥位，如乳房過大，乳房下垂等情況可適當要求側臥位或半側臥位，充分暴露雙側乳房及雙側腋窩。首先，觀察乳房外觀有無改變，如皮膚有無紅腫，有無破潰，皮膚或乳頭有無凹陷，雙側乳房大小是否對稱等。進行常規的二維超聲檢查時，當發現乳腺腫塊，首先確定腫塊的形狀、位置、邊緣、邊界、內部回聲、后方回聲改變、有無鈣化等表現；然后觀察腫塊內部及周邊血流的情況；最后獲得腫塊彈性圖像并測量腫塊及周圍組織的彈性應變率比值。

1.4 診斷標準

常規超聲觀察腫塊形狀、方位、腫塊的邊緣、內部回聲、后方回聲特征以及內部是否存在鈣化等聲像圖表現，彈性評分應用日本Tsukuba大學5分法評分標準[1]。

2 結果

2.1 病理檢驗結果

乳腺腫塊切除后，經石蠟快速切片法進行病理檢驗。100例患者中，良性腫塊70個，其中纖維腺瘤57個、纖維腺病伴纖維腺瘤1個、導管內乳頭狀瘤4個、脂肪瘤2個、良性葉狀腫瘤5個、積乳囊腫1個；惡性腫塊30個，其中浸潤性導管癌18個、浸潤性癌9個、導管內癌1個、浸潤性導管癌并導管內癌1個，交界性葉狀腫瘤1個。

2.2 常規超聲診斷與病理結果符合比較

常規超聲診斷中，100例患者中被診斷為良性的64例，結果良性診斷符合62例，符合率為96.9%；惡性診斷36例，符合28例，符合率為77.8%。常規超聲診斷乳腺惡性的敏感性為93.3%，特異度為88.6%，惡性符合率77.8，良性符合率96.9%，總符合率為90%。常規超聲評估結果與病理結果的吻合情況見表1。

表1 常規超聲評估結果與病理結果比較

2.3 良惡性病變的UE分級情況

經彈性成像結合常規超聲評估后，結果良性診斷符合64例，符合率為97%；惡性診斷符合28例，符合率為82.4%。彈性成像診斷乳腺惡性的敏感性為93.3%，特異性為91.4%。乳腺彈性成像結合常規超聲評估結果與病理結果的吻合情況見表2。

表2 乳腺彈性成像結合常規超聲評估結果與病理結果比較

其中，與病理診斷結果符合、不符合病理的彈性成像分級情況見表3。

表3 UE分級與手術組織病理結果比較

由上述結果，不難發現，超聲彈性成像結合常規超聲檢查對乳腺良、惡性的評估較單純常規超聲檢查，診斷符合率明顯提高，尤其對惡性疾病的診斷。

3 討論

目前乳腺疾病已經是女性最常見的臨床疾病之一，而乳腺癌也發病率也在日益增多，對乳腺腫塊早期明確良、惡性質，在臨床制定治療方案中有重要價值[2]。常規超聲是通過觀察乳腺腫塊的形狀、位置、內部回聲、后方回聲特征（如有無增強或衰減）、內部是否存在鈣化（沙粒狀還是粗大的鈣化）以及腫塊與周圍組織的邊緣和邊界的聲像圖表現，并觀察腫塊內部和周邊的血流情況來進行診斷，而超聲彈性成像技術是在常規二維超聲的基礎上，通過對病灶組織進行加壓從而得出該組織的軟硬程度及測算出應變比值，然后綜合考慮該病變的良惡性的可能性[3]。本研究結果顯示，UE結合常規超聲診斷乳腺良、惡性腫瘤的敏感性為93.3%，特異性為91.4%，準確性為92%。而常規超聲診斷中，良性診斷符合62例，惡性診斷符合28例，敏感性為93.3%，特異性為88.6%，準確性為90%。以上結果說明，超聲彈性成像技術結合常規超聲比單純常規超聲檢查對乳腺疾病的診斷有更高的診斷價值。

蔡石蘭等的研究認為，由于部分乳腺腫塊存在不同組織成分的交叉現象，彈性系數可存在一定重疊，易引起誤診或漏診[4]。本此研究，有4例UE評分≤3分，提示良性病變的可能性大，但病理結果為乳腺癌，有5例UE評分為4分，提示惡性病變的可能性大，但病理結果分別為纖維腺瘤、積乳囊腫等良性病變。分析誤診原因：當腫瘤內部出現液化壞死等使腫瘤硬度下降的改變，彈性成像評分會減低；當腫瘤發生纖維化、鈣化、乳汁沉積成塊等能使腫塊硬度增加的改變，彈性評分會增高，當然也有可能為檢查醫師操作手法正確有關。

由此可見，乳腺彈性成像圖具有復雜性和多樣性，只有進一步細化相關評分標準[5]才能增加對乳腺疾病的診斷準確率。所以UE在乳腺疾病中的診斷具有一定應用價值。