豐富家庭康復(fù)環(huán)境對(duì)穩(wěn)定期COPD患者疾病嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的影響

馬小酈 王東莉 郭瑋瑋 劉淑敏

1 寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川市 750000； 2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的常見慢性疾病，且患病率、致殘率和病死率較高[1]。研究顯示，COPD常累及呼吸系統(tǒng)引起患者肺功能降低，隨著病情進(jìn)展可損害心、肺、腦等重要器官，嚴(yán)重可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響患者的認(rèn)知及心理健康等[2]。目前，穩(wěn)定期COPD患者在出院時(shí)接受常規(guī)綜合康復(fù)指導(dǎo)后，主要在家自行康復(fù)，康復(fù)效果欠佳，有研究顯示近半數(shù)COPD患者出院后會(huì)因病情急性加重再入院治療[3]，這不僅對(duì)患者及家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。豐富環(huán)境[4-5]由Hebb于1947年提出，是相對(duì)于一般環(huán)境而言的居住條件，通過生物刺激與社會(huì)刺激的復(fù)雜結(jié)合，刺激視、聽、觸覺及活動(dòng)等方面，改變患者缺血缺氧后腦組織的結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)其認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及學(xué)習(xí)記憶等行為學(xué)的改善。學(xué)者謝鴻宇、朱富祖[6-7]分別將豐富環(huán)境應(yīng)用于缺血缺氧性腦損傷患者康復(fù)和食管癌患者圍術(shù)期心理康復(fù)，取得良好效果。本研究將豐富環(huán)境應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者的家庭康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)中，探索豐富家庭康復(fù)環(huán)境對(duì)穩(wěn)定期COPD患者疾病嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的影響，為改善COPD患者肺功能和生活質(zhì)量提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，收集寧夏某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2017年10月—2018年2月呼吸內(nèi)科收治的COPD患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD全球倡議2017年最新指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且COPD綜合評(píng)估為C、D組穩(wěn)定期患者；(2)年齡≥60歲；(3)銀川市城區(qū)常住居民(居住時(shí)間≥6個(gè)月)；(4)知情同意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；(2)伴有嚴(yán)重聽覺、嗅覺、視覺及肢體活動(dòng)功能障礙者；(3)正在參與類似的研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各39例，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比(n=78)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)綜合康復(fù)指導(dǎo)，1次/月，形式包括：出院前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，并舉辦科室健康教育講座。指導(dǎo)內(nèi)容包括：(1)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸、上、下肢運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)和舒緩運(yùn)動(dòng)等；(2)家庭氧療教育：根據(jù)患者個(gè)體情況指導(dǎo)規(guī)范用氧；(3)疾病相關(guān)知識(shí)教育：COPD基本知識(shí)、誘因、自我評(píng)估等；(4)心理狀態(tài)評(píng)估和干預(yù)：是否存在焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)及教會(huì)患者及家屬如何緩解；(5)營(yíng)養(yǎng)與飲食宣教；(6)規(guī)范用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組給予綜合康復(fù)聯(lián)合豐富家庭康復(fù)環(huán)境干預(yù)。綜合康復(fù)措施同對(duì)照組，同時(shí)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行每月1次的家庭訪視，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行豐富家庭康復(fù)環(huán)境改造，具體干預(yù)措施包括：(1)安全保障性改進(jìn)措施：無門檻設(shè)置、地面防滑處理、拖鞋質(zhì)量檢查、室內(nèi)必要處增添扶手、家庭用氧安全評(píng)估等，避免患者摔倒等意外發(fā)生。(2)豐富視覺環(huán)境：老年人視覺的衰退，辨別色彩的能力也逐漸下降，應(yīng)選擇明度較高的色彩，并通過不同的空間色彩變化，在一定程度上激發(fā)老年人的視神經(jīng)，從而使老年人的心理和情緒更為積極樂觀，增加康復(fù)積極性。如室內(nèi)依據(jù)患者喜好進(jìn)行裝飾，如家具擺放、貼壁畫貼紙、山水畫、綠植，如蘆薈、吊蘭等。(3)豐富聽覺環(huán)境：每次康復(fù)鍛煉時(shí)播放患者喜愛的音樂或視頻，在聲音的柔和刺激下能有效平復(fù)患者焦灼的消極情緒，使其以愉悅的心態(tài)面對(duì)疾病，有利于康復(fù)鍛煉的順利開展。(4)豐富起居環(huán)境：保持起居室安靜、整潔、無煙、通風(fēng)良好，保持一定的室內(nèi)溫室度，有助于COPD患者減少急性發(fā)作次數(shù)，保持良好的健康狀態(tài)，增加康復(fù)信心,每天至少9h保持在21℃，濕度過高過低均可引起患者自覺不適，故最佳濕度保持在35%～50%，在條件允許范圍內(nèi)配置加濕器。(5)豐富鍛煉環(huán)境：在家庭條件范圍內(nèi)配置簡(jiǎn)單鍛煉用具，如阻抗拉力帶、彈力圈、筋膜球、氣球、動(dòng)感單車等，增加鍛煉的便利性，促進(jìn)鍛煉積極性。(6)組建家庭康復(fù)團(tuán)隊(duì)：家庭成員應(yīng)在康復(fù)理念上保持一致性，動(dòng)員主要照顧者協(xié)同患者康復(fù)鍛煉，對(duì)主要照顧者進(jìn)行康復(fù)教育與培訓(xùn)，使其對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)并掌握一定康復(fù)知識(shí)與技能，重視家庭康復(fù)環(huán)境對(duì)于患者依從性及心理的重要意義，從而正確協(xié)助患者管理飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、家庭氧療等，耐心傾聽并能簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，促進(jìn)患者積極配合康復(fù)。上述干預(yù)持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月后分別采用便攜式肺功能儀(Micra loop)測(cè)量患者FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC評(píng)價(jià)患者氣流受限程度和COPD嚴(yán)重程度，分值越大表示肺功能及疾病狀況越好；采用BODE指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者疾病嚴(yán)重程度及進(jìn)展情況，BODE指數(shù)是一個(gè)評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)的指標(biāo)，包括4個(gè)維度：B-體質(zhì)指數(shù)(BMI)、O-氣流受限程度(FEV1%)、D-呼吸困難評(píng)分(MMRC評(píng)分)及E-運(yùn)動(dòng)能力(6min步行距離)，得分每增加1分，死亡危險(xiǎn)性即增加1.62倍；采用CAT生存質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，其分值范圍是0～40分，得分為0～10分的患者被評(píng)定為COPD“輕微影響”，11～20分者為“中等影響”，21～30分者為“嚴(yán)重影響”，31～40分者為“非常嚴(yán)重影響”，得分越高表示疾病對(duì)患者的生活影響越大。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后兩組患者FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值及CAT生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值及CAT生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者FEV1/FVC值增大，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值及CAT生活質(zhì)量評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 干預(yù)前、后兩組患者肺功能及CAT生存質(zhì)量評(píng)分比較(n=78)

2.2 干預(yù)前、后兩組BODE指數(shù)總分及各維度得分比較 干預(yù)前兩組BODE指數(shù)總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者BODE指數(shù)總分及各維度得分均有所下降，其中O得分和BODE總得分與其干預(yù)前及對(duì)照組同期相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 干預(yù)前、后兩組BODE各維度得分比較分)

3 討論

3.1 豐富家庭康復(fù)環(huán)境對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響 表2結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)3個(gè)月后的FEV1%值、FEV1/FVC值較干預(yù)前有明顯改善(P<0.05)，且組間比較優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這可能與豐富家庭康復(fù)環(huán)境強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中設(shè)計(jì)不同物品以增加視、聽、觸覺及活動(dòng)等方面的刺激，通過環(huán)境改善有效提高患者活動(dòng)能力有關(guān)；同時(shí)豐富環(huán)境要求居住環(huán)境時(shí)常變化，如定期變換物品的擺放位置，增減物品數(shù)量，從而促進(jìn)患者感覺、運(yùn)動(dòng)及學(xué)習(xí)記憶等行為學(xué)的改善[8]有關(guān)。豐富環(huán)境是一種副作用小、成本低、安全系數(shù)高的新型康復(fù)手段，本研究通過豐富家庭康復(fù)環(huán)境，運(yùn)用簡(jiǎn)便且可操作性強(qiáng)的改造措施，協(xié)助患者及家屬打造充滿積極性、便利性和幸福感的康復(fù)環(huán)境，調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，促進(jìn)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增加了患者康復(fù)鍛煉的頻率和效率，保證了康復(fù)效果。由此說明豐富家庭康復(fù)環(huán)境對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能有改善作用。

3.2 豐富家庭康復(fù)環(huán)境對(duì)穩(wěn)定期COPD患者BODE指數(shù)的影響 本研究選用BODE指數(shù)，從患者體質(zhì)指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難程度及運(yùn)動(dòng)能力多方面綜合評(píng)價(jià)患者的一般狀況和疾病嚴(yán)重程度，了解疾病的進(jìn)展，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況，為疾病的治療提供參考依據(jù)。表3結(jié)果顯示，對(duì)照組BODE指數(shù)總分在3個(gè)月后較自身略有增高，提示疾病正在惡化，而觀察組在豐富家庭康復(fù)環(huán)境干預(yù)后總分較干預(yù)前明顯下降，且3個(gè)月后觀察組的總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示康復(fù)效果良好。在表3的四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分別得分中，氣流阻塞程度得分較干預(yù)前及兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他三項(xiàng)指標(biāo)均可以看出干預(yù)后得分具有保持穩(wěn)定或下降的趨勢(shì)，這可能與干預(yù)周期較短有關(guān)，接下來將進(jìn)行進(jìn)一步研究。以上結(jié)果充分證明豐富家庭康復(fù)環(huán)境可改善穩(wěn)定期COPD患者的全身狀況，延緩疾病進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。

3.3 豐富家庭康復(fù)環(huán)境對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響 有研究顯示，焦慮、抑郁狀態(tài)通過影響COPD患者日常活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量、做事情的精力等方面導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[9]。豐富家庭康復(fù)環(huán)境正是利用視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)等方面的環(huán)境資源，激發(fā)老年人的感官神經(jīng)，從而使老年人的心理和情緒更為積極樂觀，能更好地配合康復(fù)鍛煉。武建梅等的研究顯示[10]，家庭支持對(duì)COPD患者的生活質(zhì)量提高有顯著意義，家屬的情緒、行為對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后有重要影響，豐富家庭康復(fù)環(huán)境中通過組建家庭康復(fù)小組，強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)家屬積極性，來協(xié)助患者完成康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究采用CAT評(píng)分量表評(píng)估疾病狀態(tài)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，豐富家庭康復(fù)環(huán)境干預(yù)后，觀察組患者CAT得分顯著降低，由疾病重度影響轉(zhuǎn)為中度，且與對(duì)照組相比明顯下降，說明豐富家庭康復(fù)環(huán)境對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量提高有重要的作用。

綜上所述，在常規(guī)綜合康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合豐富家庭康復(fù)環(huán)境干預(yù)，可充分利用家庭環(huán)境資源，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)鍛煉積極性，增加患者依從性，改善疾病嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量。