超聲診斷小兒腸息肉繼發(fā)性腸套疊的臨床價(jià)值

方金晶

（武漢市第八醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 430000）

為明確超聲診斷小兒腸息肉繼發(fā)性腸套疊的臨床價(jià)值[1]，本文回顧性分析了2018年2月—2018年9月收治的84例可疑腸息肉繼發(fā)性腸套疊患兒的診斷經(jīng)過，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年2月—2018年9月收治的可疑腸息肉繼發(fā)性腸套疊患兒84例，其中男56例，女28例，年齡2個(gè)月～9歲，平均4.67±1.19歲，≤1歲11例，1～3歲22例，3～7歲43例，＞7歲8例。發(fā)病時(shí)間2h～56h，平均17.9±3.1h。臨床表現(xiàn)為腹痛、便血等。查體右上腹捫及包塊32例，左上腹捫及包塊20例，中上腹捫及包塊32例。

1.2 檢查方法

使用日本ALOKA-SSD5500，ALOKA-α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～13.0MHz，寬頻帶探頭。患兒取側(cè)臥位或仰臥位，行多切面掃查，觀察并記錄腸道有無異常，具體包括腸壁厚度、腸腔內(nèi)容物性質(zhì)、腸道蠕動(dòng)狀態(tài)、腹腔內(nèi)有無積液、腹腔內(nèi)有無異常腫塊等。如果發(fā)現(xiàn)異常腫塊，則記錄其大小、位置、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲情況。采用CDFI觀察內(nèi)部及周邊的血流狀態(tài)。如果患兒不合作，則使用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，使用SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以±s表示。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)

84例可疑腸息肉繼發(fā)性腸套疊患兒均具有腸套疊典型超聲表現(xiàn)，即長(zhǎng)軸呈“假腎”狀（見圖1），軸呈“同心圓”狀（見圖2）。

圖1 長(zhǎng)軸切面呈假腎狀

2.2 治療結(jié)果

84例患兒中，有25例檢查出息肉病變，在套頭邊緣腸腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性病變，大小不一，邊界清晰。小的息肉為團(tuán)狀，大的息肉為分葉狀，CDFI可見豐富的血流信號(hào)（見圖3）。此類患兒均接受電子腸鏡息肉切除術(shù)，均順利出院。

圖3 CDFI下的血流信號(hào)

其余患兒僅發(fā)現(xiàn)腸套疊征象，疑為繼發(fā)性腸套疊，均接受剖腹探查術(shù)。術(shù)中均發(fā)現(xiàn)套頭邊緣腸腔內(nèi)存在息肉病變，其中回腸息肉32例，結(jié)腸息肉10例，空腸息肉17例。

3 討論

急性腸套疊是由于美克爾憩室、腸重復(fù)畸形，腸息肉等導(dǎo)致的局部腸腔狹窄，并在起始點(diǎn)形成腸套疊，本病可急性、亞急性起病或慢性病程，部分患兒臨床無明顯表現(xiàn)[2]。當(dāng)前臨床多采用超聲診斷本病，該方法特異性較高，所有病例均發(fā)現(xiàn)腸套疊特征性表現(xiàn)，明確診斷為腸套疊。

息肉是指消化道黏膜的腫塊樣突起，可發(fā)生于消化道的幾乎所有部位，以3～6歲患兒居多，且男孩多與女孩，病理主要是錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤或炎癥性息肉。息肉是引起小兒腸套疊的重要原因，息肉分布廣泛，往往散布于胃腸道的多個(gè)部位，以小腸居多[3]。其中，色素沉著-多發(fā)性胃腸道息肉具有明顯特征，患兒往往伴有口唇處黑斑，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸套疊后，在套頭周圍掃查往往會(huì)有息肉表現(xiàn)，同時(shí)也要掃查其他部位，避免漏診。

在本次研究中，有25例患兒診斷出息肉樣病變，在套頭邊緣腸腔內(nèi)有邊界清晰、中等回聲的實(shí)質(zhì)性病變，且在CDFI下有清晰地血流信號(hào)。也有59例患兒未發(fā)現(xiàn)息肉樣病變，其原因可能為：（1）患兒腸道內(nèi)有較多糞便引起漏診；（2）近年來肥胖患兒較多，探頭穿透性降低；（3）檢查者經(jīng)驗(yàn)不足。

繼發(fā)性腸套疊原發(fā)病灶的治療非常關(guān)鍵，如果未能進(jìn)行有效處理，甚至?xí)饑?yán)重后果，甚至危及患兒生命。在本次研究中，對(duì)于檢查出腸息肉病變的患兒，實(shí)施腸鏡息肉切除術(shù)，所有患兒均痊愈出院。對(duì)于其他患兒，則進(jìn)行剖腹探查或腸息肉切除。

綜上，結(jié)合本次研究的結(jié)果，可以認(rèn)為，超聲診斷小兒腸息肉繼發(fā)性腸套疊可準(zhǔn)確判斷套疊部位血供情況，值得推廣應(yīng)用。