磁共振成像對形態學表現為良性特征的乳腺惡性腫瘤診斷價值

馬 瑞

（濟寧市第一人民醫院放射科 山東 濟寧 272000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來調查顯示乳腺癌的發病率逐年提高，且越來越年輕化。乳腺癌早期發現，患者可以采取手術治療，臨床治愈率較高，患者的生存期明顯延長。影像學檢查仍是乳腺癌診斷的主要手段[1]，近年來隨著磁共振設備的改進以及數據處理軟件的改進，已成為疾病的診斷不可缺少的手段[2]。本文通過研究磁共振成像對形態學表現為良性特征的乳腺惡性腫瘤診斷價值，為臨床乳腺癌的早期診斷提供價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年6月在我院乳腺外科高度懷疑乳腺惡性腫瘤的患者60例，均為女性，年齡40～78歲，平均年齡（56.12±10.24）歲，所有患者術前均行磁共振、彩色多普勒檢查，并術后證實病理結果。

納入標準：（1）臨床隨訪資料齊全。（2）均行磁共振、彩色多普勒檢查。（3）均為女性，年齡不限。（4）均手術確診病理結果。（5）獲得患者的知情同意。

排除標準：（1）妊娠、哺乳期婦女。（2）已確診其他部位惡性腫瘤，懷疑乳腺轉移癌的患者。（3）已確診乳腺癌，本次為復發的患者。（4）隨訪資料不全的患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒檢查方法 采用PHILIPS HD11 XE彩色多普勒超聲顯像儀，L12-5高頻線陣探頭，頻率5～12MHz。診斷標準符合中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2007年版）[3]。

1.2.2 磁共振檢查方法 采用西門子3.0磁共振掃描系統進行乳腺掃描，采用專用乳腺線圈及專用軟件進行分析。患者仰臥位，乳房垂于乳腺線圈中間。

（1）常規掃描：橫斷位、矢狀位、冠狀位定位T1WI、T2WI常規序列序列掃描。增強掃描序列還包括橫斷位掃描，注射造影劑后連續掃描3次，4分鐘以上。成像參數：掃描層厚小于3mm，層面分辨率小于1.5mm，單次掃描時間小于2min。增強掃描給予0.1～0.2mmol/kg Gd-DTPA10s內推注，0.9%氯化鈉注射液10mL推注沖洗。

（2）圖像與結果分析方法：由2位磁共振診斷醫師共同明確腫瘤組織類型，并觀察腫瘤的三維空間位置，病變部位、大小、形態、包膜完整性、是否浸潤以及在T1WI及T2WI信號強度的特征。采用聯影相關軟件對結果進行處理，繪制時間-信號強度增強曲線。曲線判讀早期強化及延遲強化。前者指注入Gd-DTPA后前2min或曲線開始變化的強化率。后者即曲線后面部分分為持續上升型、平臺型、廓清型。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，P≤0.05表示有顯著性統計學差異。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩種影像學檢測方法對乳腺癌檢出的敏感度、特異度比較

表 兩種影像學檢測方法對乳腺癌檢出的敏感度、特異度比較

2.2 彩色多普勒超聲診斷良性病變的病例在磁共振的成像特點

兩例彩色多普勒超聲診斷良性病變的病例而磁共振診斷乳腺癌：

（1）乳腺囊內乳頭狀癌1例，患者女，56歲，磁共振表現：平掃T1WI為低信號，T2WI為高信號，囊內實性腫瘤MRI平掃T1WI等信號，T2WI高信號，動態增強發現瘤體部分、囊壁明顯強化，且強化均勻或不均勻，時間-信號強度曲線顯示流出型，DWI表現實性區ADC值減低，囊性區ADC值高，診斷乳腺囊內乳頭狀癌。（2）乳腺黏液腺癌1例：磁共振：表現為邊界清晰分葉狀腫物，邊緣較光滑，平掃T2W高信號，T2WI上高信號不均勻，T1WI為低信號。時間-信號強度曲線：漸增型，在DWI表現明顯高信號，ADC值增高，診斷乳腺黏液腺癌。

3 討論

乳腺癌近年來的發病率越來越高，2012年，據全國腫瘤登記數據顯示，乳腺癌的發病率再女性惡性腫瘤中占第1位，全國發病率為42.55/10萬，城市51.91/10萬，農村23.12/10萬[4]，如何早期診斷是提高患者的生存期及生活質量的關鍵，彩色多普勒因其在血流的檢測中的優勢，對乳腺癌的診斷具有較高的價值，但是因乳腺癌多種多樣的形態學表現，仍出現漏檢率[5]。MRI有良好的軟組織分辨率及多參數提供的豐富信息，可以顯示腫塊的大小、范圍以及與周圍組織的關系，在實體腫瘤的診斷中具有重要意義[6]。本研究發現：磁共振對乳腺癌的檢出率敏感度、特異度高于彩色多普勒對乳腺癌的檢出率。且磁共振檢出了兩例彩色多普勒診斷陰性的病例，乳腺囊內乳頭狀癌1例，乳腺黏液腺癌1例，兩例病例在乳腺癌的分型中比例較小，因此磁共振對乳腺癌的診斷，除了能夠顯示腫瘤的形態學表現外，比彩色多普勒更能夠提供血流動力學的信息，提高了乳腺癌診斷的準確性。