乳腺良、惡性腫瘤臨床診斷中超聲檢查的應用研究

范方裕，周柱玉，辛艷芬

（德陽市人民醫院超聲科 四川 德陽 618000）

乳腺腫瘤是普外科常見疾病，多發于青、中年女性，可對患者的健康狀況造成嚴重影響。特別是乳腺惡性腫瘤對女性生命安全的威脅較大，如不及時、準確地進行診斷和治療，可導致不良后果發生。臨床研究表明[1]，乳腺腫瘤的良、惡性鑒別診斷是改善乳腺腫瘤患者預后的關鍵。因此，利用超聲手段進行乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷，對降低患者病死率、提高生存質量具有一定的臨床意義。本研究以我院2016年8月—2018年5月手術病理證實的乳腺腫瘤患者為對象，通過其超聲檢查資料的回顧分析，進一步探究了超聲定性診斷乳腺腫瘤的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究88例女性選自我院2016年8月—2018年5月期間收治的乳腺腫瘤患者，均經病理及手術確診，單側發病。年齡24～62歲，平均（41.5±10.8）歲；臨床癥狀為乳房脹痛、乳腺包塊、乳頭溢液及乳腺觸痛。術前均行彩色多普勒超聲檢查，手術病理證實乳腺良性腫瘤60例，導管內乳頭狀瘤10例，纖維瘤50例；乳腺惡性腫瘤28例，硬癌3例，髓樣癌6例，腺癌19例。

1.2 方法

采用GE Voluson730型彩超診斷儀，探頭頻率設置為8～10MHz。指導患者選擇仰臥位，乳腺充分暴露的情況下，分別對其4個象限進行縱、橫、斜切及放射狀掃查，同時探查同側腋窩下有無淋巴結腫大。利用二維超聲對腫瘤的大小、邊界、形態、縱橫比、回聲、鈣化情況進行觀察，準確記錄乳腺腫瘤的聲像圖特征。經多普勒血流顯像對腫瘤內部及周邊的血流信號進行觀察，測量血管收縮期峰值的最大血流速度（PSV）及血管阻力指數（RI）。

1.3 判定標準

血流分級結合Adler半定量標準進行判定[2]：無血流信號為0級；極少點狀血流為Ⅰ級；有多條小血管或1條長度超過腫塊半徑的血管為Ⅱ級；4條血管以上，血流信號豐富，可交織成網為Ⅲ級。

1.4 統計學處理

研究數據經SPSS22.0處理分析，計數、計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，差異對比顯著，P＜0.05，提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺良、惡性腫瘤的診斷情況

超聲檢查診斷乳腺良性腫瘤63例、惡性腫瘤25例，手術病理證實良性腫瘤60例、惡性腫瘤28例，見表1。以手術病理結果為對照，超聲檢查診斷乳腺腫瘤的敏感性、準確性、特異度分別為96.7%、92.0%、82.1%。

表1 乳腺良、惡性腫瘤的診斷情況

2.2 乳腺良、惡性腫瘤的超聲表現

乳腺良性腫瘤的超聲特征：邊界清晰，形態規則，包膜完整，縱橫比＜1，內部均勻低回聲，后方回聲正常，無鈣化灶，腫塊活動度好。乳腺惡性腫瘤的超聲特征：邊界模糊，形態不規則，縱橫比≥1，內部低回聲腫塊，呈蟹足樣生長，周邊為不規則的強回聲暈環，后方回聲衰減，可見砂粒樣鈣化，腫塊活動度差，探查同側腋窩有淋巴結腫大。

乳腺良性腫瘤血流分級0～Ⅰ級52例（86.7%），惡性腫瘤血流分級Ⅱ～Ⅲ級26例（92.9%），對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。惡性腫瘤血流參數RI、PSV值明顯高于良性腫瘤，對比存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺良、惡性腫瘤血流參數的對比

3 討論

乳腺腫瘤的早期癥狀不明顯，患者多因乳房腫塊或觸痛感入院就診。臨床中，乳腺腫瘤可分為良、惡性兩種類別，二者治療方案完全不同，如診斷混淆導致治療失敗，可產生嚴重的不良后果。所以，良、惡性腫瘤的鑒別診斷十分重要。目前，超聲檢查是乳腺腫塊鑒別診斷的常用手段。其主要優勢為：利用多個切面圖像對乳腺病灶及其與正常組織的關系進行觀察，可以清晰、全面的了解二者結構及邊界的具體情；采取二維超聲技術進行檢查，能夠進一步明確腫塊的形態、大小、回聲、鈣化及縱橫比等影像特征；通過頻譜對血流參數進行測定，可為良、惡性腫塊的鑒別提供參考。本研究中，以手術病理結果為對照，超聲檢查診斷乳腺腫瘤的敏感性、準確性、特異度較高，與相關報道的研究結果基本一致[3]，提示超聲診斷乳腺腫瘤具有一定價值。本研究對乳腺良、惡性腫瘤的超聲表現進行了分析，發現乳腺良性腫瘤的縱橫比＜1，惡性腫瘤的縱橫比≥1；二者超聲特征存在不同差異，其中惡性腫瘤內部腫塊低回聲，周邊呈蟹足樣生長，砂粒樣鈣化，無包膜，這些都是乳腺惡性腫瘤超聲圖像的典型特征。另外，惡性腫瘤的鈣化率較高，主要原因為鈣鹽沉積、瘤組織變性壞死。微鈣化為乳腺癌的主要類型，“惡性暈”征是乳腺癌的邊界特征。彩色多普勒超聲可以顯示腫塊及周邊血流的分布情況，測定血流參數也是良惡性腫瘤鑒別診斷的措施之一。需要注意的是，生長的惡性腫瘤釋放血管生成因子，會逐漸有新的毛細血管在腫瘤內部生成；而疾病發展的過程中，腫塊內部的毛細血管數量也會增加，從而影響血流參數發生改變。有文獻報道[4]，RI值可作為乳腺良、惡性腫塊的判別依據，其中乳腺良性腫塊的RI值＜0.70，乳腺惡性腫塊的RI值≥0.70。此次調查發現，良性腫瘤以血流分級0～Ⅰ級為主，惡性腫瘤以血流分級Ⅱ～Ⅲ級為主；惡性腫瘤RI、PSV值明顯高于良性腫瘤，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明良性腫瘤血供少，惡性腫瘤血供豐富。對此，采用超聲進行檢查，根據二維聲像圖特征及血流情況的不同差異，能夠幫助醫師對乳腺腫瘤的良、惡性進行準確鑒別和診斷。

綜上所述，超聲檢查乳腺良、惡性腫瘤的圖像特征存在差異，根據聲像學特征及血流狀況對良惡性腫塊進行鑒別診斷，可為臨床提供準確的參考信息。