高頻彩色多普勒超聲診斷肥胖小兒腸系膜淋巴結炎

王慧群

（吉林省中醫藥科學院 吉林 長春 130000）

小兒腸系膜淋巴結炎是引起兒童急性腹痛的常見原因之一。高頻彩色多普勒超聲在其診斷中的價值已多有報道[1]。在社會生活、營養諸多因素影響下就診的患兒中肥胖而所占比例逐漸增多，筆者對189例肥胖患兒腸系膜淋巴結炎的高頻彩色多普勒超聲表現進行歸納，以期探討高頻彩色多普勒超聲再肥胖小兒腸系膜淋巴結炎診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月—2017年10月本院收治的經實驗室檢查和臨床確診為腸系膜淋巴結炎的肥胖患兒189例，其中男112例，女77例，年齡20個月～10歲，平均年齡（4.9±1.5）歲，所有患兒均以腹疼為主訴就診，近期有上呼吸道感染病史，表現為不同程度的臍周和/或右下腹疼痛，42例伴有惡心、嘔吐，38例伴發熱，17例有腹瀉，無腹肌緊張和反跳痛，所有患兒均進行常規消炎治療后進行對比。

1.2 方法

使用東芝彩色多普勒超聲診斷儀，變頻（4～10MHz）線陣探頭掃查，患兒取仰臥位，對于能夠配合患兒探頭稍用力加壓，配合深呼吸，不能配合患兒給予10%水合氯醛0.5ml/kg睡后再進行掃查。發現腫大淋巴結時記錄其位置、數量、形態、大小，縱橫比，邊緣及內部回聲，觀察期內部及周圍血流情況，所有患兒常規抗炎治療后均進行復查，對比治療前后淋巴結大小、數量及內部血流情況。

1.3 納入及診斷標準

應用身高標準體重法，采用1985年WHO推薦的身高標準體重。凡體重超過該標準體重的20%即納入[2]。

以同一區域腸系膜上顯示≥2個以上淋巴結，淋巴結長徑＞10mm，短徑＞5mm，長徑/短徑（L/S）比值≥2為淋巴結腫大診斷標準[3-4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件，治療前后淋巴結數目、大小等計量資料實用（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

142例患兒于清醒狀態下適度加壓探頭配合深呼吸完成檢查，47例行水合氯醛灌腸后睡眠中適度加壓探頭完成。所有患兒均可顯示腸系膜淋巴結腫大。其中95例腫大淋巴結位于右下腹，50例腫大淋巴結位于臍周，另有44例再右下腹和臍周均發現腫大淋巴結。各部位腫大淋巴結簇狀或串珠狀排列。縱徑：11～18mm，橫徑：5～12mm。縱橫比＜2，腫大淋巴結內可見呈樹枝狀分布血流信號（如圖1、圖2）。所有患兒均經過3～7天的抗炎治療后復查高頻彩色多普勒超聲，對應部位腫大淋巴結數量減少，原腫大淋巴結縱徑、橫徑明顯縮小。縱徑：5～10mm，橫徑：3～5mm。縱橫比＜2，淋巴結內部血流信號較治療前明顯減少。

表 腸系膜淋巴結炎治療前后結果對照表

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎又稱Brennemann綜合征，于1921年首先由Brennemann報道。是小兒常見腹痛原因之一。多發于7歲以下兒童。常見于冬季和春季，以臍周及右下腹疼痛為主訴癥狀。多為陣發性疼痛，近期多有上呼吸道感染病史，屬于病毒感染性疾病。兒童正處于生長發育期，免疫系統功能旺盛，淋巴濾泡生發中心明顯。由于腸系膜淋巴結主要分布于腸系膜血管周圍，收集沿腸系膜血管及其分支走行淋巴管的淋巴液，并且回腸遠端的腸系膜淋巴結非常豐富，腸內容物由于回盲瓣作用，在回腸遠端停留時間較長，故毒素及細菌代謝物易被回結腸系膜淋巴結吸收，引起腸系膜淋巴結炎[5-6]。而且上呼吸道感染后毒素也可沿血循環到達回腸遠端淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。在前來就診的患兒中越來越多的出現肥胖患兒，腹壁相對略厚，脂肪組織略多，本文用身高標準體重法，采用1985年WHO推薦的身高標準體重。凡體重超過該標準體重的20%患兒納入本研究中，應用高頻彩色多普勒超聲觀察肥胖患兒腸系膜淋巴結表現，筆者體會適度加壓，配合深呼吸，所有肥胖患兒均清晰顯示腫大腸系膜淋巴結。