超聲心動圖檢測慢性肺心病中肺動脈高壓對臨床指導(dǎo)意義

李元英

（南部縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 南充 637000）

目前，臨床上對于慢性肺心病主要采取右心導(dǎo)管檢查，并將其作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查方式需要在病人體內(nèi)置管，影響其舒適性、依從性。相比之下，超聲心動圖憑借其無創(chuàng)、操作方便、無痛等優(yōu)勢廣受青睞，可克服右心導(dǎo)管檢查的弊端，但其診斷價值有待進(jìn)一步證明[1]。本研究旨在明確超聲心動圖檢測慢性肺心病中肺動脈高壓的臨床指導(dǎo)意義，對一組已經(jīng)右心導(dǎo)管檢查確診為慢性肺心病的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組慢性肺心病患者共48例，納入時間是2015年10月—2017年8月，其中男25例，女23例；年齡為37～72歲，平均年齡為（55.78±3.45）歲；病程是1～3年，平均病程是（2.44±0.15）年；肺動脈高壓者（肺動脈壓≥20mmHg）27例，肺動脈壓正常者（肺動脈壓＜20mmHg）21例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在氣促、咳嗽、呼吸困難、心悸、勞動耐力下降等表現(xiàn)，結(jié)合右心導(dǎo)管肺循環(huán)血流動力學(xué)、血?dú)夥治龅葯z查可綜合診斷為慢性肺心病；②病歷資料比較完整；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙者；②合并糖尿病、高血壓以及其他嚴(yán)重心臟病者；③自愿參與本研究者。

1.3 檢查方法

應(yīng)用多功能心臟超聲診斷儀，將探頭頻率控制在2.5MHz，指導(dǎo)患者保持平臥位，取其左室長軸，檢測其各個房室大小、室間隔厚度，隨后取大動脈短軸，脈沖多普勒的取樣容積置入肺動脈口的上方，檢測其肺動脈收縮期的血流頻譜，并監(jiān)測其肺動脈平均壓（MPAP）、肺動脈楔壓（PAWP）、肺血管阻力（PVR）；

應(yīng)用ECG-11型的心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖檢查，標(biāo)準(zhǔn)電壓是10mm/mV，紙速是25mm/s，患者保持平臥位，按標(biāo)準(zhǔn)方式連接患者胸前導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)，記錄其12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計超聲心動圖、心電圖對本組慢性肺心病中肺動脈高壓的檢出率。

（2）應(yīng)用超聲心動圖檢測，比較肺動脈高壓組（n=27）、肺動脈壓正常組（n=21）的MPAP、PAWP、PVR。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，并以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）行t檢驗(yàn)，例數(shù)（n）行χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計學(xué)差異則表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察超聲心動圖、心電圖對本組慢性肺心病中肺動脈高壓的檢出率

本組慢性肺心病中肺動脈高壓者共27例，其中超聲心動圖檢出率是96.30%（26/27），心電圖檢出率是92.59%（21/27），超聲心動圖檢出率高于心電圖，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.353，P=0.552）。

2.2 肺動脈高壓組、肺動脈壓正常組的RAP、RVP、PAPS、PAPD

肺動脈高壓組患者的MPAP、PAWP、PVR水平均高于肺動脈壓正常組（P＜0.05），見表。

表 肺動脈高壓組、肺動脈壓正常組的MPAP、PAWP、PVR比較（n，±s）

表 肺動脈高壓組、肺動脈壓正常組的MPAP、PAWP、PVR比較（n，±s）

肺動脈高壓組 27 29.78±2.18 8.48±1.45 351.15±94.41肺動脈高壓正常 21 9.21±1.46 4.35±0.45 135.22±14.54 t- 37.194 12.564 10.362 P- 0.000 0.00 0.000

3 討論

慢性肺心病，即慢性肺源性心臟病，發(fā)生機(jī)制為肺循環(huán)阻力增強(qiáng)、肺動脈血壓升高所致右心肥厚和擴(kuò)大的一種病變，可能引發(fā)右心功能衰竭，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，危及患者生命安全，應(yīng)早期診斷，及時治療[2]。而肺動脈高壓作為慢性肺心病患者最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是因肺組織受損所致，可加重患者病情，并增加治療難度，應(yīng)及時檢測，改善病人預(yù)后[3]。

超聲心動圖屬于一種新型、無創(chuàng)性檢查方式，其可利用超聲波回聲獲得患者的血流信息，有無創(chuàng)、操作性強(qiáng)、無痛苦、安全可視等優(yōu)勢，可提升患者診斷期間的舒適性，從而改善其遵醫(yī)行為，現(xiàn)已廣泛用于臨床診斷與治療中，對于疾病治療有一定的臨床指導(dǎo)意義[4-5]。筆者在本研究中以分組對照方式分析超聲心動圖對慢性肺心病患者肺動脈高壓的診斷價值，結(jié)果顯示：中超聲心動圖檢出率是96.30%，高于心電圖的92.59%，但二者比較無統(tǒng)計學(xué)差異，推測與樣本量較小有關(guān)。同時，肺動脈高壓組患者的MPAP、PAWP、PVR水平均高于肺動脈壓正常組，可見超聲心動圖作為一種省時省力的新興檢測方式，可準(zhǔn)確檢測出慢性肺心病患者的肺動脈壓相關(guān)參數(shù)，對慢性肺心病肺動脈高壓患者的臨床治療有指導(dǎo)意義，可推廣。