超聲引導下經(jīng)皮膽囊造瘺術姑息治療急性膽囊炎的臨床效果觀察

張曉惠，程全安，常國峰，蔡紅霞，牛麗麗，蔡芝軍，蘇 健，王 洋

（甘肅省嘉峪關市酒鋼醫(yī)院 甘肅 嘉峪關 735100）

急性膽囊炎屬于一種常見的疾病，從其發(fā)病機制上分析，主要是由于患者膽囊膽管出現(xiàn)堵塞，從而導致患者膽囊血運障礙，再加上外界細菌侵入導致膽囊炎發(fā)生[1]，患者臨床癥狀為腹痛、發(fā)熱等，根據(jù)臨床統(tǒng)計結果得知，在急性膽囊炎患者當中有95%以上的患者都伴有膽囊結石，因此在患者確診之后需要進行及時的治療干預，避免造成膽囊穿孔，從而威脅患者生命。在本次研究中，特對本院64例急性膽囊炎患者采用不同治療方式，重點探究超聲引導下經(jīng)皮膽囊造瘺術姑息治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本從本院急性膽囊炎患者中選取64例，研究時間從2016年1月—2018年9月，按照治療方式的差異將所有患者分為兩組。其中實驗組患者有32例，其中男性患者選取14例，女性患者選取18例，患者年齡在47～90歲，平均年齡值為（61.5±4.9）歲，對比組患者有50例，其中男性患者選取27例，女性患者選取23例，患者年齡在47～91歲，平均年齡值為（62.5±6.1）歲。本次研究在開始前先將病歷資料交與本院倫理委員會審核，符合研究要求后開始研究，在著手研究時，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書上簽字，從實驗組與對比組患者的一般資料差異上看，不會對本次研究科學性造成影響。

1.2 方法

在所有患者入院后給予其基本治療方案，比如輸液、禁食、抗感染等。

實驗組患者在超聲引導下給予經(jīng)皮肝膽囊穿刺造瘺術治療，采用的儀器是彩色超聲診斷儀西門子S-2000超聲探查，了解患者膽囊的體積與厚度，給予患者1%的利多卡因進行麻醉，麻醉方式為局部麻醉，穿刺探頭掃查肝臟膽囊，穿刺線通過膽囊頸部，穿刺時避開血管，用刀片擴大穿刺點，超聲引導下經(jīng)穿刺點沿穿刺線放入豬尾管，看到針尖進入膽囊，拔出枕芯，注射器接導管抽出膽汁，有黑綠色，黃綠色等，之后一邊拔套管，一邊放軟管，拔出套管后再次接注射器，可以抽出膽汁后接引流袋，并縫合固定。

對比組患者采用腹腔鏡膽囊切除術，方法略。

1.3 觀察指標

（1）術中出血量。（2）手術時間。（3）住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗。當P＜0.05時，對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比兩組患者手術指標，并以此作為治療效果的評判依據(jù)，根據(jù)對結果數(shù)據(jù)的對比得知，實驗組患者手術各項指標較為優(yōu)異，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)與對比組患者存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表。

表 兩組患者手術指標（±s）

表 兩組患者手術指標（±s）

注：#與對比組相比，P＞0.05。

實驗組 32 54.2±4.8# 63.6±7.8# 6.5±2.0#對比組 32 65.3±5.5 95.7±11.6 9.3±2.7

3 討論

急性膽囊炎屬于普外科的常見疾病看，大部分患者都會存在膽汁淤積與細菌感染現(xiàn)象，而從疾病分型上看，主要可以分為急性梗阻性膽囊炎以及急性非梗阻性膽囊炎，而在治療過程中如果患者病情進一步進展，出現(xiàn)穿孔與膽漏癥狀，很容易造成患者中毒，而患者如果合并內科疾病，如糖尿病，腎功能衰竭，則會存在較大的手術風險。由于急性膽囊炎患者膽汁排泄不暢，膽囊內的壓力會不斷上升，從而使得患者膽囊壁的血液循環(huán)受到阻礙，最終造成患者膽囊壁壞死癥狀。急性膽囊炎的病理機制十分復雜，在目前臨床治療中認為，膽囊結石是致病主要因素[2]，并且結石也是造成急性膽囊炎發(fā)病的重要因素之一，占據(jù)了80%的發(fā)病因素。隨著年齡的增長，膽總管末端的括約肌會降低彈性，從而出現(xiàn)膽道感染疾病，引發(fā)急性膽囊炎[3]，如果沒有進行及時的治療，將容易出現(xiàn)穿孔與化膿現(xiàn)象。臨床治療急性膽囊炎時常采用膽囊切除法治療，但是這種治療方法創(chuàng)傷較大，特別是對于老年患者而言，其恢復速度較慢，而在B超引導下進行經(jīng)皮肝膽囊穿刺造瘺術治療[4]，不需要對膽囊進行剝離，可以減少手術時間，降低對患者的創(chuàng)傷[5]。

在本次研究中，對比兩組患者手術指標，并以此作為治療效果的評判依據(jù)，根據(jù)對結果數(shù)據(jù)的對比得知，實驗組患者手術各項指標較為優(yōu)異，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)與對比組患者存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

綜上，此次研究證實，在急性膽囊炎患者中采用超聲引導下經(jīng)皮膽囊造瘺術姑息治療，手術效果較好，值得在臨床上進行推廣。