心電圖編輯在心律失常患者CT冠狀動(dòng)脈血管造影數(shù)據(jù)重建中的應(yīng)用

莫景雄，韋 蔚，吳惠鳳，于松靜

（賀州市人民醫(yī)院 廣西 賀州 542899）

在心腦血管疾病的診斷中，CT是常用診斷儀器，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，多層螺旋CT的技術(shù)不斷發(fā)展，并逐漸完善。心臟冠脈CT血管造影屬于無創(chuàng)性冠脈成像，可以提供多種優(yōu)質(zhì)無創(chuàng)檢查，如評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化病變等[1]。在檢查過程中，患者難免會(huì)出現(xiàn)心律不齊，導(dǎo)致CT圖像會(huì)出現(xiàn)偽影，造成圖像模糊。我院在心律失常患者CT冠狀動(dòng)脈血管造影數(shù)據(jù)重建中使用心電圖編輯，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2018年6月在我院接受冠脈CTA檢查的2777例患者中490例心律失常患者。其中，男女比0.59∶0.41.最小年齡29歲，最大年齡89歲，平均（63.25±4.93）歲。竇性心律不齊（SD＞5）：88例；偶發(fā)性室性或室上性期前收縮（≤2）：264例；頻發(fā)室性或室上性期前收縮：二聯(lián)38例，三聯(lián)13例，無聯(lián)律14例；陣發(fā)性心動(dòng)過速8例；房顫：52例；2型房傳導(dǎo)阻滯13例。所有患者均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書上簽字。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用Philips Ingemuity 64排CT（荷蘭）。

1.2.2 方法 設(shè)置參數(shù)為120kV 350mA，采用心臟自動(dòng)mA技術(shù)與iDose4技術(shù)，旋轉(zhuǎn)0.4s/轉(zhuǎn)，Pitch0.20～0.299。掃描范圍氣管隆突下10mm至心底。常規(guī)平歸，CTA使用350mg.I/ml碘海醇注射液70～80ml，速率5ml/s肘靜脈注射，20ml生理鹽水沖管。主動(dòng)脈閾值150HU自動(dòng)觸發(fā)掃描，進(jìn)行輕吸氣后閉氣掃描。采用回顧性心電門控技，掃描完成后取R-R波0%、40%、45%、70%、75%時(shí)象進(jìn)行自動(dòng)重建后在Philips EBW 64工作作站上進(jìn)行后處理。心律失常人工心電編輯后再重建：用掃描后的原始數(shù)據(jù)，人工調(diào)整每個(gè)心動(dòng)周期收縮末期減慢收縮期與舒張末期減慢充盈期為主的時(shí)象為采樣點(diǎn)。竇性心律不齊與慢性房顫者，調(diào)整R波，使R-R期相對(duì)穩(wěn)定，或以T波、P波改變調(diào)整采樣點(diǎn)與相對(duì)時(shí)象；必要可除去部分變化較明顯R波或定義為期前收縮波。偶發(fā)性室性或室上性期前收縮心通過軟件定義期前收縮波，重建時(shí)摒棄該周期的收縮末或舒張末期的采樣；頻發(fā)室性或室上性期前收縮呈聯(lián)律者，人工定義聯(lián)律為一個(gè)心動(dòng)周期，采集穩(wěn)定出現(xiàn)區(qū)作為采樣時(shí)象進(jìn)行重建（圖1為二聯(lián)律心電編輯說明與編輯后3D血管樹）；無聯(lián)律者通過摒棄一些周期，采集穩(wěn)定出現(xiàn)區(qū)作為采樣時(shí)象進(jìn)行重建。房傳導(dǎo)阻滯，編輯采樣點(diǎn)，有脫落者，人工定義增加脫落心動(dòng)脈周期，并定義期前收縮，摒棄人工增加周期與采樣。

圖1：58歲男性，心率63次/min，頻發(fā)性室上期前收縮呈二聯(lián)律。心電編輯人工定義二聯(lián)律為一個(gè)心動(dòng)周期，心率30次/min，80%時(shí)象實(shí)際為正常竇性心動(dòng)周期的40%時(shí)象重建，后處理3D冠狀動(dòng)脈樹圖，血管顯示優(yōu)異。

1.3 觀察指標(biāo)

比較處理前、后圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量[2]：可分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，其中，優(yōu)：血管和組織對(duì)比度好，管腔連續(xù)，管壁清晰，邊緣銳利無偽影。良：血管和組織對(duì)比度一般，管腔連續(xù)性普通，管壁有少許模糊，有少許偽影。差：血管和組織對(duì)比度差，管腔間斷，管壁模糊，有偽影。陣發(fā)性心動(dòng)過速則采集心動(dòng)過速舒張末期與調(diào)整提前采樣正常心動(dòng)周、或部分摒棄進(jìn)行采樣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)ECG編輯軟件處理圖像質(zhì)量（91.22%）明顯高于處理前（76.73%），P＜0.05，見表。

表 ECG編輯軟件處理前、后圖像質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

3 討論

CTA是冠狀動(dòng)脈病變篩查的可靠方法。在掃描過程中多采用回顧性心電門控技術(shù)，以R-R期間為心動(dòng)周期的R波后不同時(shí)相進(jìn)行重建，保持?jǐn)?shù)據(jù)和心電圖具體位置對(duì)應(yīng)。多采用心動(dòng)周期收縮末期減慢收縮期與舒張末期減慢充盈期，而減慢收縮期時(shí)間相對(duì)固定，心率影響較小，減慢充盈期心率影響較大，減慢心率可很好延長利用該期時(shí)象。數(shù)據(jù)采樣的主要依靠ECG信號(hào)R波觸發(fā)，一旦ECG出現(xiàn)錯(cuò)誤標(biāo)記、R-R波時(shí)間差異，則導(dǎo)致采樣點(diǎn)改變；且即使第一周期采樣點(diǎn)相同而因心臟充盈情況也會(huì)產(chǎn)生變化，從而影響血管位置改變，最終影響圖像重建質(zhì)量。64排CT檢查患者往往都存在不同程度心血管疾病、注入對(duì)比劑物理刺激、檢查環(huán)境等導(dǎo)致檢查過程中會(huì)出現(xiàn)心律失常，如期前收縮、心動(dòng)過速等，結(jié)果會(huì)使采樣時(shí)象，采樣數(shù)據(jù)發(fā)生偏差，多扇區(qū)重建窗偏離預(yù)定，造成重建點(diǎn)位置不同，進(jìn)而使圖像質(zhì)量下降[3]。臨床上常見心律失常包括竇性心律不齊、房顫等，心律失常會(huì)使圖像質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以在進(jìn)行CT掃描時(shí)，要盡可能避免。如果在檢查中出現(xiàn)不可能避免或不可預(yù)知心律失常，一般會(huì)進(jìn)行ECG編輯軟件進(jìn)行修正，降低心律失常對(duì)CT圖像質(zhì)量的影響。而且在掃描過程中，造影劑、憋氣同樣會(huì)造成一定程度干擾，一旦出現(xiàn)心率失常，會(huì)使相位變化更明顯，重建圖像也更容易出現(xiàn)偽影[4]。

本文研究表明經(jīng)ECG編輯軟件處理圖像質(zhì)量（91.22%）明顯高于處理前（76.73%），P＜0.05。在ECG編輯軟件使用中，可以對(duì)發(fā)生異常的R波或者標(biāo)識(shí)發(fā)生錯(cuò)誤的R波進(jìn)行編輯，以減慢收縮期與減速慢充盈期特點(diǎn)選擇象位重建為基礎(chǔ)，對(duì)R波進(jìn)行重新標(biāo)記，使采樣點(diǎn)在每個(gè)心動(dòng)周期回歸理論心臟充盈與搏動(dòng)相一致位置，確保數(shù)據(jù)采樣一致性，會(huì)大大增加檢查成功率。心臟掃描時(shí)，采用小螺距掃描，一定范圍內(nèi)摒棄一些心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)對(duì)扇區(qū)重建并無影響。所以在一定范圍內(nèi)，正確應(yīng)用ECG編輯軟件，選擇可能最佳時(shí)象，靈活修正采樣點(diǎn)進(jìn)行修正。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈CTA數(shù)據(jù)重建中，正確認(rèn)識(shí)心電圖，重先定義，使用ECG編輯軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，可明顯提升掃描圖像質(zhì)量。控制心率，可增強(qiáng)心電編輯成功率，消除血管造影中的偽影，為之后的診治提供有力依據(jù)。