全數(shù)字乳腺機(jī)在攝影中的輻射劑量和圖像質(zhì)量的分析

汪芳芳

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200438）

隨著數(shù)字化技術(shù)和質(zhì)控技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)，輻射防護(hù)最優(yōu)化和圖像質(zhì)量最優(yōu)化都面臨著新考驗(yàn)。目前乳腺攝影機(jī)的靶面已向鉬、銠、鎢三個(gè)靶面同時(shí)擁有，但是在實(shí)際工作中因不同的病人不同的靶面其輸出的X線不同，其輻射劑量也不相同[1]，且影響輻射劑量的因素包括管電壓、受壓腺體厚度、壓力以及曝光量，其中曝光量、受壓腺體厚度以及壓力與輻射劑量呈正比，管電壓與輻射劑量成反比[2]。其中技師的操作技術(shù)是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵，而受檢者和機(jī)器設(shè)備等因素是圖像質(zhì)量的相關(guān)因素[3]。因此技師在面對不同的病人時(shí)，要優(yōu)化選擇靶面一濾過組合，實(shí)現(xiàn)個(gè)人劑量最低化，圖像最優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年10—2018年10月100例的乳腺影像資料，其中包括不同的受壓腺體厚度（20例20mm；20例30mm；20例40mm；20例50mm；20例60mm），均為女性，年齡33～69歲，平均年齡48歲。

1.2 儀器

Philips Mammo Diagnost DR型數(shù)字乳腺機(jī)。

1.3 攝影條件和方法

依次采用的是Mo/Mo，Mo/Rh，W/Rh三種不同靶面一濾過組合對以上五種不同厚度的乳腺在雙乳的頭尾位和內(nèi)外斜位各進(jìn)行一次攝片，管電壓全部設(shè)為28kV，毫安秒為自動(dòng)曝光（AEC）模式。攝片過程中記錄每個(gè)位置的攝影參數(shù)（包括管電壓看kV、mAs、受壓腺體厚度、壓力、曝光量以及平均腺體劑量AGD），所攝取的圖像經(jīng)3位副主任職稱以上醫(yī)師進(jìn)行閱讀對比。

2 結(jié)果

2.1 輻射劑量的對比情況

表1 受壓腺體厚度是20mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對比

表2 受壓腺體厚度是30mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對比

表3 受壓腺體厚度是40mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對比

表4 受壓腺體厚度是50mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對比

表5 受壓腺體厚度是60mm時(shí)三種不同靶面一濾過組合的平均輻射劑量對比

2.2 圖像質(zhì)量的分析

技師的操作技術(shù)是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素。乳腺攝影中頭尾位即CC位是顯示乳腺內(nèi)側(cè)組織的攝影位置，但CC位容易形成盲區(qū)，所以應(yīng)盡量托起乳腺以消除盲區(qū)。乳腺攝影中內(nèi)外側(cè)斜位即MLO位是最有效的體位，此體位所顯示出來的腺體組織最多，特別對深部的病灶顯示最好。乳腺的分型對圖像質(zhì)量也有一定的影響，乳腺正常分4型：致密型；多量型；少量型；脂肪型。多量型、少量型以及脂肪型在常規(guī)攝影下就能獲得很高的圖像質(zhì)量，而致密型必須采用W/Rh組合才能得到高的圖像質(zhì)量。Philips Mammo Diagnost DR型數(shù)字乳腺機(jī)采用W/Rh靶在不同厚度的乳腺腺體的攝影下，圖像顯示的信息都很豐富，清晰。

3 討論

隨著乳腺設(shè)備和乳腺技術(shù)的不斷更新，乳腺攝影技術(shù)對圖像質(zhì)量和受檢者劑量的影響越來越受關(guān)注。因乳腺是電離輻射的敏感器官，其一次輻射致癌的危險(xiǎn)度的權(quán)重系數(shù)達(dá)到了0.15[4]。目前，數(shù)字化乳腺攝影機(jī)都使用鉬和銠雙重軌道來作為靶面，以此在日常的工作中根據(jù)乳腺的密度和厚度進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌忻嬉粸V過組合的選擇，因乳腺機(jī)的靶面－濾過不同，其對乳腺造成的輻射劑量也不盡相同[4]。從上述5個(gè)表格的結(jié)果可以得出：當(dāng)乳腺加壓厚度在30mm時(shí)，若強(qiáng)調(diào)圖像對比度最優(yōu)，Mo/Mo和Mo/Rh組合的平均腺體劑量就加大，所以在此情況下應(yīng)選擇Mo/Rh靶面。與Mo/Mo靶面比較，Mo/Rh組合不僅使乳腺的輻射劑量降低了，又提高了乳腺的對比度和清晰度。當(dāng)乳腺受壓厚度為40mm、50mm和60mm時(shí)，乳腺接受到的輻射劑量逐漸加大，W/Rh組合相對其他兩組輻射劑量最低，我院在常規(guī)的乳腺體檢工作中，為了使輻射劑量和圖像質(zhì)量都達(dá)到最優(yōu)，已應(yīng)用W/Rh靶面進(jìn)行攝影。當(dāng)乳腺腺體厚度達(dá)到40mm時(shí)，一次乳腺攝影患者的平均吸收劑量值最高為2.43mGy，符合聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)1993年給出的2～3mGy的范圍[5]，低于加拿大、美國等國家報(bào)出的增感屏膠片法乳腺組織吸收劑量均值[6-7]，也符合我國1996年頒布的育齡婦女和孕婦X射線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求[8]。實(shí)際應(yīng)用中，因Mo/Mo和Mo/Rh組合的輻射劑量相對較高，而W/Rh組合能使較厚乳腺的對比度和清晰度顯示更好，且劑量更低。因此，根據(jù)乳腺攝影中的輻射劑量及圖像質(zhì)量的分析，要求技師在實(shí)際操作中，根據(jù)患者的年齡，乳腺的大小、致密程度，乳腺壓迫后的厚度以及壓力，挑選最佳的靶面一濾過組合，從而保證圖像最優(yōu)化，劑量最低化。

4 結(jié)論

在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同的病例、乳腺的大小和致密程度、乳腺壓迫后的厚度以及壓力等因素來選擇攝影條件使輻射劑量最低化；要獲得高質(zhì)量的乳腺X線圖像，乳腺攝影的攝影體位和攝影條件是決定圖像質(zhì)量的主要保證。回顧我院對這100例患者所做的乳腺攝影資料表明：W/Rh組合的輻射劑量和圖像質(zhì)量都已達(dá)到優(yōu)化。全數(shù)字乳腺機(jī)直接數(shù)字化成像，在攝影中也給患者提供了最短的檢查時(shí)間、最佳的對比度、最好的圖像質(zhì)量、以及最優(yōu)化的劑量控制。能更清晰的顯示腺體密度、乳腺微小鈣化灶以及結(jié)構(gòu)紊亂等病變。