組織多普勒成像技術(shù)在胎兒左右心先心病心功能評(píng)估中的應(yīng)用

沈 艷，李 麗，駱志玲（通訊作者），李 健，李維君

（云南省阜外心血管病醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650031）

胎兒心臟發(fā)育可由多種因素影響而導(dǎo)致心肌原發(fā)性或繼發(fā)性收縮和（或）舒張功能障礙，使心輸出量降低，從而導(dǎo)致全身組織灌注不足、靜脈回流障礙等一系列復(fù)雜反射活動(dòng)及適應(yīng)性改變[1]。隨著妊娠的進(jìn)展及胎兒的發(fā)育，胎兒心臟功能亦處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程之中。因此早期發(fā)現(xiàn)胎兒心功能異常，并根據(jù)情況進(jìn)行定期隨訪，綜合評(píng)價(jià)胎兒心臟功能的改變，查明心功能的原因，對(duì)早期治療方案的選擇及預(yù)后的評(píng)估有重要的臨床意義[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年7月—2018年9月于云南省阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查被診斷為胎兒主動(dòng)脈弓縮窄、主動(dòng)脈離斷、主動(dòng)脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜合征、肺動(dòng)脈狹窄及反流、室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖、Ebstein畸形、三尖瓣閉鎖、肺動(dòng)脈起源異常、右心發(fā)育不良綜合征其一的53例患者被納入研究。孕婦年齡19～37歲，平均年齡29.56±1.53歲，孕周28～32周，平均孕周29.50±1.31周。

1.2 儀器設(shè)備

GE E10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～8MHz，儀器內(nèi)置組織多普勒成像軟件；Echo PAC超聲圖像脫機(jī)分析軟件，配有組織多普勒成像分析程序。

1.3 研究方法

包括二尖瓣及三尖瓣E峰、A峰、左室后壁厚度、右室前壁厚度及室間隔厚度，并計(jì)算E/A值、左右心室的EF值、SF值及CVPS評(píng)分；運(yùn)用組織多普勒超聲成像技術(shù)測(cè)量二尖瓣及三尖瓣瓣環(huán)的Sm、Em、Am，并計(jì)算Em/Am、E/Em及MPI值，所有測(cè)值均測(cè)量3次取平均值作為最終測(cè)值錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本研究中病例組胎兒心功能較對(duì)照組胎兒心功能明顯減弱，但病例組二尖瓣及三尖瓣E峰、A峰、E/A值較對(duì)照組而言有減低趨勢(shì)但并無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。M型成像測(cè)量所得左室后壁厚度、右室前壁厚度及室間隔的厚度病例組與對(duì)照組相比并無(wú)明顯差異，而左室后壁的運(yùn)動(dòng)幅度、右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度病例組較對(duì)照組有所減小（P＜0.05），室間隔運(yùn)動(dòng)幅度在兩組之間并無(wú)差異（P＞0.05）；對(duì)于左右心室的射血分?jǐn)?shù)（EF）而言，病例組與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），但左右心室的縮短分?jǐn)?shù)（SF）病例組比對(duì)照組有所減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 病例組與對(duì)照組頻譜多普勒測(cè)值比較

表2 病例組與對(duì)照組M型超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較

3 結(jié)論

與傳統(tǒng)測(cè)量方法相比，組織多普勒成像具有明顯優(yōu)勢(shì)，其對(duì)胎兒心臟功能判斷的敏感性及提供信息的豐富程度皆優(yōu)于傳統(tǒng)測(cè)量方法。右心系統(tǒng)先心病對(duì)胎兒心臟局部心功能的影響大于左心系統(tǒng)先心病，且右室功能更容易受損。從整體看，左右心系統(tǒng)先心病對(duì)整體心功能的影響是顯著存在的，然而二者對(duì)心臟整體功能影響的差異并不明顯。受限于研究指標(biāo)對(duì)圖像幀頻大小及分辨力的要求，目前對(duì)于胎兒心臟功能的準(zhǔn)確評(píng)估僅限于中晚孕期胎兒，而早孕期胎兒心臟功能的評(píng)估仍需進(jìn)一步研究。