CT肺動脈造影在肺血栓栓塞癥診斷及危險評估中的應用

李晶晶，郭 磊，李聚財

（1長治醫學院附屬和濟醫院影像科 山西 長治 046000）

（2長治醫學院附屬和濟醫院呼吸科 山西 長治 046000）

肺血栓栓塞癥是臨床常見的急性血管疾病，其發病率僅次于心肌梗死和腦卒中，該疾病不僅會引發患者出現氣短及呼吸困難、暈厥、胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，嚴重時，會導致患者猝死，由于該疾病早期癥狀并無特異性，在臨床診斷過程中極易造成誤診和漏診，為此，就需借助影像學檢查技術對患者進行診斷[1]。CT肺動脈造影以其高度的敏感度和特異度已經作為臨床診斷肺血栓栓塞癥的首選方法，其不僅屬于無創檢查技術，同時，還能有效顯示肺動脈阻塞程度和栓子所在位置、大小等信息，因此，能夠為疾病的診斷和評估預后提供重要的參考依據[2]。本文主要探究了CT肺動脈造影在肺血栓栓塞癥診斷及危險評估中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年1月—2018年1月收治的62例肺血栓栓塞癥患者作為研究對象，其中男性37例，女性25例，患者年齡分布為：24～72歲，平均年齡為（53.4±2.5）歲，所有患者均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》關于肺血栓栓塞癥的臨床診斷標準，該項研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

應用東芝公司生產的64排128層螺旋CT。采用STELLANT雙筒高壓注射器經肘靜脈注入非離子型碘對比劑60ml（碘帕醇370mg/ml），注射速度為4.0ml/s，并以相同速度追加生理鹽水20ml，掃描延遲時間采用團注掃描觸發技術確定，觸發點設在肺動脈起始部，預設值為100HU，掃描時間約為11～14s。掃描范圍從患者的胸廓入口至雙側肋膈角平面，參數設置為：管電壓120kV、管電流150mAs、螺距1.5、準直為1.25mm，掃描層厚5.0mm，重建層厚2.0mm，重建間隔1.0mm。掃描期間重點觀察患者的肺動脈和肺野情況。再通過三維圖像重組軟件如：表面陰影顯示法（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現成像（VR）等，進行圖像后處理。

1.3 觀察指標

分析肺血栓栓塞癥的CT肺動脈造影影像學特征，并對比周圍型肺栓塞和中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛患者的Qanadli栓塞指數＞60%、右心功能不全檢出率，并在研究期間調查和統計已檢出患者休克、猝死等不良事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 肺血栓栓塞癥的CT肺動脈造影影像學特征

62例患者經CT肺動脈造影檢查全部確診，CT肺動脈造影征象可以分為直接征象和間接征象兩種。

2.2 周圍型肺栓塞和中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛患者的影像表現

中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛患者Qanadli栓塞指數＞60%、右心功能不全檢出率明顯高于周圍型肺栓塞患者，且檢出后，對兩組患者進行定期隨訪發現，中央型患者休克和猝死發生率明顯高于周圍型患者，兩組對比差異明顯（P＜0.05），見表。

表 周圍型和中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛患者的影像表現及預后情況對比[例/（%）]

3 討論

肺血栓栓塞癥是一種因外源性或內源性栓子栓塞肺動脈，引發患者肺循環出現障礙的綜合征，因此，其也屬于靜脈血栓栓塞最嚴重的并發癥之一。該疾病不僅會引發患者出現氣短及呼吸困難、暈厥、胸痛、咳嗽、咳血等臨床癥狀，從而對患者的身心健康和生活質量造成嚴重的影響，同時，有數據表明，對肺血栓栓塞癥患者若不及時采取有效的治療，可導致20%～30%的患者死亡[3]。由于肺血栓栓塞癥的臨床癥狀和體征缺乏一定的特異性，在臨床診斷過程中極易和冠心病、肺炎、胸膜炎等疾病發生混淆和誤診，因此在臨床及實驗室檢查疑診為肺血栓栓塞癥時，盡早進行影像學檢查對臨床診斷及評估預后都具有非常重要的價值。

多層螺旋CT肺血管成像技術具有高度的時間和空間分辨率、亞秒的掃描速度等優勢，特別是其強大的圖像后處理技術，使其能夠多角度、多方位對血栓的發病部位、形態、血管內腔受損情況以及與管壁的關系等進行清晰的顯示，因此，CT肺動脈造影為肺血栓栓塞首選確診手段已經成為共識。CT肺動脈造影征象包括直接征象和間接征象，直接征象表現為：（1）管腔部分性充盈缺損，分為中央型和偏心型，可見到“環征”、“軌道征”“漂浮征”或“馬鞍征”，其中以偏心型為主，栓子與動脈壁呈銳角，栓塞動脈管徑可正常或增粗。（2）管腔閉塞：表現為雙側或一側肺葉、肺段動脈完全閉塞，無造影劑顯示。間接征象及胸部繼發改變包括：肺動脈高壓、右心增大以及肺梗死、馬賽克征、胸腔積液等，對肺栓塞診斷有提示作用。

目前CT肺動脈造影在肺血栓栓塞癥危險分層中的應用尚存在爭議，但中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛的病例、出現肺動脈高壓等繼發改變者更易表現為高危組，出現低血壓休克、右心功能不全、心肌損害，甚至猝死等，與周圍型肺栓塞預后不同，對臨床評估預后有一定應用價值。既往也有研究證實，栓塞指數＞60%是肺血栓栓塞癥患者死亡的獨立危險因素，中央型及廣泛肺動脈栓塞更易造成患者的肺動脈高壓，從而增加患者右心室前負荷，引起右心功能不全，進而會使患者休克和猝死的幾率增大，本文也證實了該觀點。

綜上所述，對肺血栓栓塞癥患者采用CT肺動脈造影檢查，不僅可以確診患者疾病，同時還能有效評估其疾病危險程度，從而指導臨床選擇合理的治療方案。