320排CT冠脈成像評估冠狀動脈斑塊的臨床價值分析

張艷婷

（太原市中心醫院影像科 山西 太原 030009）

冠心病是由冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變引起血管腔阻塞或狹窄，從而導致心肌缺氧、缺血或壞死的心臟病，因此，其也被臨床稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]。該疾病可分為穩定型冠心病和急性冠狀動脈綜合征兩組類型，其中，后者的致死率非常高，而引發急性冠狀動脈綜合征發生的主要機制為冠狀動脈不穩定斑塊破裂并發血栓形成，引發冠狀動脈管腔急性狹窄或阻塞所致，因此，在冠心病發病早期，評估患者斑塊類型，對預測和預防急性冠狀動脈事件的發生均有重要的意義[2]。本文主要探究了320排CT冠脈成像評估冠狀動脈斑塊的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年11月—2018年11月收治的253例冠心病患者作為研究對象，其中急性冠脈綜合癥107例、穩定型心絞痛146例，男性168例、女性85例，患者年齡分布：37～76歲，平均年齡（53.9±2.4）歲。納入標準：患者均行冠脈造影檢查確診，符合冠心病診斷標準；排除標準：（1）心、腎功能不全者，（2）碘過敏史者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均行320排CT冠脈CT成像（CTA）及冠脈造影檢查，CT冠脈成像（CTA）檢查方法：采用東芝Aquiline One 320排CT機進行掃描及由工作站進行圖像后處理。首先采用前瞻性心電門控序列進行冠脈平掃，掃描范圍自心底部（以氣管隆突為標志）向下覆蓋全心。增強掃描采用團注跟蹤觸發方法：經肘靜脈以4.5～5.0ml/s的流速注入非離子型碘對比劑50～60ml，掃描完成后，選擇最佳R-R時段重建圖像，并將重建好的圖像傳至Vitrea工作站，由我院影像科兩名經驗豐富的醫生在工作站中利用最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）和曲面重建（CPR）等重建方式進行圖像后處理，分別將右冠（RCA）、回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、左主干（LMA）等的二維及三維圖像重組出來，同時分析各支血管并作出診斷[3]。冠脈造影檢查由心臟內科介入醫生完成。

1.3 觀察指標

比較冠脈CTA與冠脈造影在評價血管狹窄程度方面的檢出率，以及冠脈CTA在評價急性冠脈綜合癥和穩定型心絞痛兩類患者斑塊成分。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈CTA與冠脈造影在評價血管狹窄程度的比較

冠脈CTA與冠脈造影在評價血管輕、中、重狹窄程度方面的檢出率對比無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 冠脈CTA與冠脈造影在評價血管狹窄程度的比較[n（%）]

2.2 冠脈CTA在評價急性冠脈綜合癥和穩定型心絞痛兩類患者斑塊成分的比較

急性冠脈綜合癥患者斑塊處狹窄率與穩定型心絞痛患者對比無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）；急性冠脈綜合癥患者斑塊CT值顯著低于穩定型心絞痛患者，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 冠脈CTA在評價急性冠脈綜合癥和穩定型心絞痛兩類患者斑塊成分的比較

3 討論

按照動脈粥樣硬化是否容易發生破裂，其可分為不穩定斑塊和穩定斑塊，其中，不穩定性斑塊也被臨床稱為易損斑塊，其是導致冠心病患者發生急性冠狀動脈事件的重要危險因素之一，也是導致患者致殘和致死的主要原因，因此，在發病早期采取有效的診斷技術對冠狀動脈斑塊穩定性進行準確的評估，對預測和降低急性冠狀動脈事件發生具有重要的作用[4]。對于冠狀動脈斑塊早期檢測的方法有多種，如光學相干斷層掃描（OCT）、血管內超聲（IVUS）、CT冠脈成像（CTA）、冠狀動脈造影（CAG）等，其中，OCT、IVUS、CTA三種診斷方法均屬于有創檢查手段，會增加患者診斷期間機體的痛苦[5]。冠狀動脈造影（CAG）是臨床評估冠狀動脈斑塊的金標準，但其也屬于有創檢查操作，易導致部分患者難以耐受。CT冠脈成像（CTA）是一種安全無創的影像診斷技術，其不僅具有掃描速度快、成像分辨率高、特異性和敏感性強等優勢，尤其是320排CT對于患者心率的要求條件較寬松、掃描速度快、用藥劑量小、分辨率高，同時，還能對鈣化斑塊（斑塊內鈣化成分含量大于60%）、纖維斑塊（斑塊內纖維成分含量大于60%）、軟斑塊（病理上多為易破裂斑塊，斑塊內脂質成分含量大于60%，其屬于不穩定斑塊）等斑塊特征進行有效區分，并通過CT值反映的斑塊密度差異，對斑塊中的纖維、水、脂肪等成份進行確認，根據特征便可有效區分斑塊成分和分型，從而能準確預測斑塊的穩定性。另外，其還能對患者冠脈管壁情況及管腔狹窄程度進行準確的判斷，以便臨床能盡早發現未引起管腔狹窄的斑塊[6]。

本研究中，通過對253例冠心病患者行320排CT冠脈成像檢查及冠脈造影檢查，結果顯示，冠脈CTA與冠脈造影在評價血管狹窄程度方面的檢出率對比無顯著差異；急性冠脈綜合癥患者斑塊處狹窄率與穩定型心絞痛患者對比無顯著差異；急性冠脈綜合癥患者斑塊CT值顯著低于穩定型心絞痛患者，說明320排CT冠脈成像不僅能有效評估冠狀動脈斑塊所致血管狹窄的程度，還能評價其斑塊成份，從而能有效區分急性冠脈綜合癥和穩定型心絞痛。

綜上所述，對冠心病患者行320排CT冠脈成像檢查，可通過測定斑塊的CT值對其成分進行有效判斷，從而有助于評價斑塊的特征和性質，進而有助于區分斑塊的穩定性。