胸部低劑量螺旋CT在肺癌早期篩查中的價值

馬成龍

（長春市朝陽區人民醫院放射科 吉林 長春 130000）

在醫學領域，肺癌是公認的死亡率最高的惡性腫瘤。在我國，肺癌患者五年內的總體生存率非常低，僅為15%左右[1]。目前國內臨床對肺癌的主要診斷方法有DR胸片檢查，但其有較高的漏診率與假陽性率。本文中筆者針對肺癌高危人群通過采用胸部低劑量螺旋CT掃描的方式進行臨床檢測篩選，通過臨床檢測數據來對比常規DR胸片檢查的方式所得結果進行對比分析，從而為早期肺癌的臨床篩檢工作提供有用的參考價值，現將臨床檢測結果呈報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取并收集2015年1月—2017年11月期間于我院參加體檢且符合肺癌高危人群標準的人群為觀察對象，納入標準：（1）患者年齡40歲以上；（2）連續吸煙20年以上；（3）有肺癌家族史；（4）有咳痰、咳嗽、咯血現象；（5）常接觸粉塵或放射性物質的高危職業者。同時排除了已確診為肺癌和由其他身體部位病變而造成的肺部疾病的患者。最終共篩查得到5000例患者，其中男3100例，女1900例，年齡41～80歲，平均（48.60±8.67）歲。

1.2 方法

（1）胸片檢查方法，設定400mA管電流、81kV管電壓，時間為0.25ms的胸片掃描參數；（2）胸部低劑量螺旋CT掃描方法選擇西門子醫療器械有限公司生產的雙排螺旋CT進行胸部低劑量掃描，其型號為：Somatom Spirit，參數設定：電壓120kV，電流40mA，同時予以5mm的層厚重建以及1mm的薄層層厚重建，設定128mm×0.6mm的準直器寬度，層間隔為1.0mm，設定10s的掃描時間，當檢查可見肺部小結節，則取1mm的間隔重建。

1.3 肺結節判定標準[2]

（1）陽性：肺結節直徑＞5mm且呈現為實性或者部分呈現實性，同時無鈣化，非實性肺結節直徑＞8mm且無鈣化；（2）半陽性：肺結節實性或者部分實性，直徑≤5mm且無鈣化；非實性結節，直徑≤8mm無鈣化，對于判定為半陽性的肺結節者若在往后復查中發現結節有所增長則按結節陽性處理。

1.4 檢查結果判斷

應用胸部低劑量螺旋CT掃描檢查記錄肺結節的不同特征變化并檢查支氣管情況，應用胸片判定病灶的具體位置、病灶數量以及大小或者邊界改變等，對于疑似肺癌的情況則需要通過進一步的檢查進行確診。

1.5 統計學處理

輸入各項數據至統計學軟件包SPSS21.0并進行統計學處理與分析，分別采用均數±標準差（±s）以及百分率表示計量資料與計數資料，其中等級資料予以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DR胸片與胸部低劑量螺旋CT掃描的肺結節檢出結果比較

肺部結節大小分類：（1）≤5mm；（2）5～10mm；（3）＞10mm，從5000例患者群體的檢測結果得出，胸部低劑量螺旋CT掃描方式共檢出1100例肺結節，明顯高于DR胸片共檢出的410例肺結節，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 DR胸片檢測方式與胸部低劑量螺旋CT掃描方式分別檢出肺結節情況（例，%）

2.2 DR胸片與胸部低劑量螺旋CT掃描肺癌檢出結果比較

胸部低劑量螺旋CT掃描與DR胸片檢查肺癌的檢出率分別為1.40%、0.40%，由此可見胸部低劑量螺旋CT掃描檢查結果明顯優于DR胸片，差異有統計學意義（χ2=25.404，P=0.000）。

3 討論

近年，我國肺癌發病率與死亡率均呈現遞增趨勢，目前臨床上主要以CT及X線胸片診斷為主，X線胸片在早期診斷中的漏診率和假陽性率比CT要高，但CT掃描方式所產生的輻射劑量比X線胸片產生的輻射劑量要高，相對對人體造成一的傷害也更嚴重些。隨著CT技術的發展，胸部低劑量螺旋CT掃描開始應用于臨床，并取得不錯效果，相較常規CT比較，其對人體造成傷害要小，相較X胸片檢查，其檢出率要高很多。

在本研究針對所選的5000例肺癌高危人群所進行的篩查檢測結果也得出，胸部低劑量螺旋CT共檢出肺結節比例為1100/5000，肺癌確診比例為70/5000，明顯高于DR胸片檢查結果，具有統計學差異（P＜0.05），這一結果也與相關文獻報道結論相一致[3]。結果進一步表明，胸部低劑量螺旋CT掃描可以提高肺癌的檢出率，對早期肺癌高危人群的診斷及救治具有重要的價值。

綜上分析，胸部低劑量螺旋CT掃描作為一種具體更高檢出率，低輻射度的診斷手法，對于肺癌高危人群早期診斷具有重要的意義和臨床價值，值得推廣。