頸動脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中的相關性研究

吳積新，成 薇，胡碧瓊，李燊宇，秦 源，肖鈺耀

（梧州市紅十字會醫院 廣西 梧州 543000）

缺血性腦卒中已經成為嚴重威脅我國人群生命安全的腦血管疾病之一，并且近些年來受肥胖、人口老齡化、高血壓、總膽固醇增加等因素的影響，該病癥發病率呈現出明顯上升態勢，更為嚴重的是發病人群低齡化趨勢尤為顯著，已經引起醫學界的高度重視[1]。現有研究指出，缺血性腦卒中的發生、發展與頸動脈狹窄、頸動脈斑塊存在著某種內在聯系，通過對二者進行分析有助于早期預測缺血性腦卒中的發生[2]。為研究頸動脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中的相關性，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科2014年1月—2015年12月收入的100例缺血性腦卒中患者為觀察組，其中男64例、女36例；年齡44～81歲，平均年齡（69.38±1.12）歲；合并癥：高血壓24例、糖尿病17例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例、高脂血癥8例；不良生活習慣：吸煙55例、酗酒38例；病癥類型：短暫性腦缺血發作47例、可逆性神經功能障礙25例、進展性卒中17例、完全性卒中11例。另選同期未發生缺血性腦卒中的100例頸動脈管腔狹窄患者為對照組，其中男61例、女39例；年齡45～79歲，平均年齡（67.44±1.17）歲；合并癥：高血壓22例、糖尿病16例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例、高脂血癥7例；不良生活習慣：吸煙53例、酗酒36例。納入標準：（1）缺血性腦卒中的診斷符合中華醫學會神經病學分會編撰的《2010年急性缺血性腦卒中診治指南》相關標準者；（2）認知功能良好，能夠配合此次臨床研究者。排除標準：（1）出血性卒中者；（2）未簽署知情同意書者。兩組患者性別、年齡、合并癥、不良生活習慣，一般資料無明顯統計學差異，可實施分組比對。

1.2 方法

在征得兩組患者知情同意下均實施頸動脈超聲檢查，儀器設備為為百勝MyLab Twice或飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.6～12MHz。協助患者取平臥位臥于掃描床上，叮囑其頭部偏向檢查的對側以將頸部充分暴露于診斷醫師面前。沿著兩組患者的頸動脈按照由下至上的順序逐一對頸部進行縱向、橫向掃描，仔細探查其頸總動脈和頸內動脈。根據回聲確定斑塊位置以及動脈內徑數據計算頸動脈狹窄程度。

1.3 觀察指標

將頸動脈斑塊分級、頸動脈狹窄程度選為觀察指標。頸動脈斑塊分級判定標準如下：軟斑：斑塊回聲較頸動脈外膜低且無聲影存在；硬斑：斑塊回聲與周圍血管回聲相一致或略高并伴有聲影；混合斑：斑塊內呈低回聲、高回聲、無回聲并伴有聲影，其中軟斑、混合斑為不穩定性斑塊、硬斑為穩定性斑塊[3]。頸動脈狹窄超聲評價標準采用2003美國放射年會超聲會議公布的標準[4]：輕度：頸動脈狹窄＜50%；中度：頸動脈狹窄50%～69%；重度：頸動脈狹窄70%～99%；完全閉塞：頸動脈狹窄100%。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，等級資料以Z檢驗，相關性檢驗采用Pearson相關性分析法，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈斑塊分級、頸動脈狹窄程度對比

觀察組頸動脈斑塊分級異于對照組，頸動脈狹窄程度重于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組頸動脈斑塊分級、頸動脈狹窄程度對比[n(%)]

2.2 頸動脈斑塊穩定性和狹窄程度與缺血性腦卒中的相關性

Pearson相關性分析提示，斑塊穩定性與缺血性腦卒中呈負相關，頸動脈狹窄程度與缺血性腦卒中呈正相關性（P＜0.05），見表2。

表2 頸動脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中的相關性

3 討論

缺血性腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高、經濟負擔高的特點，并且近些年來該病癥發病人群低齡化趨勢十分明顯，給患者、患者家庭、社會均帶來嚴重不利影響。然而，缺血性腦卒中并非不可防治，無論是首次發作還是復發均能夠通過行之有效的措施予以預防，特別是中華人民共和國國家衛生健康委員會（原衛生部）啟動的腦卒中篩查與防治工程（現更名為“國家衛生計生委腦卒中防治工程”）更是為缺血性腦卒中的預防及治療提供了強有力的保障，為維護我國民眾健康權益做出了突出性的貢獻。

由于缺血性腦卒中是因腦部供血動脈狹窄或者是閉塞之后供血不足所致的腦組織壞死，頸動脈為機體供血的主要動脈，也是該病癥發病的重要基礎[5]。故此頸動脈狹窄程度直接反映出腦部供血不足與否，對于預測缺血性腦卒中發生、發展以及判斷病情嚴重程度而言具有重要意義。頸動脈斑塊為頸動脈發生粥樣硬化病變的主要表現，隨著斑塊體積的不斷增大，頸動脈管腔直徑隨之變窄，更為嚴重的是斑塊脫落的風險較高，隨著血液循環進入腦部形成顱內動脈栓塞，進一步加重病情并危及患者生命安全[6]。因此，頸動脈斑塊具體分級可以被用作缺血性腦卒中是否發生以及患者預后評估的重要參照指標。

本次研究證實，相較于未發生缺血性腦卒中的頸動脈狹窄患者，缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄程度更為嚴重、頸動脈斑塊分級更差，差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步的Pearson相關性分析提示，斑塊穩定性與缺血性腦卒中呈負相關，頸動脈狹窄程度與缺血性腦卒中呈正相關性（r=-0.759、0.833，P＜0.05），據此可知，頸動脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中的發生、發展存在著密切的關聯性，可作為良好的預測及評估指標加以推廣使用。

綜上所述，頸動脈斑塊穩定性和頸動脈狹窄與缺血性腦卒中存在著密切的關聯性，頸動脈斑塊穩定性越差、頸動脈狹窄程度越嚴重，發生缺血性腦卒中的風險越高。