探究超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值

于鳳輝

（清遠市人民醫院門診四樓超聲科 廣東 清遠 511500）

甲狀腺腫瘤為臨床常見病、多發病。該疾病有著發病隱匿的特征[1]。因此，在早期對患者開展行之有效的診斷和治療，有著相當重要的現實意義。最近幾年，超聲造影已經成為了醫學領域中的研究熱點話題。但值得說明的是，其在診斷甲狀腺腫瘤方面中，仍舊處于探索階段內。在給患者開展乳腺檢查中，通常使用超聲彈性成像加以實現。其在診斷甲狀腺腫瘤方面報道較少。結合實際情況，本文選擇2016年7月—2018年7月我院擬進行手術的378例甲狀腺疾病患者為研究對象，并對其開展了常規化超聲、超聲造影、彈性成像以及聯合檢測。得出心得，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年7月我院擬進行手術的378例甲狀腺疾病患者為研究對象，患者共計426個低回聲結節，除卻囊實性/囊性結節外，良性290個，惡性136個。男患者118例，女患者260例，年齡區間為19.52～73.66歲，平均年齡為（48.52±2.17）歲。結節規格為0.36～4.21cm，均值為（1.52±0.41）cm。

受試者經常規化超聲、超聲造影和彈性成像檢查，且受試者均經手術病理/細針穿刺活檢證實。

1.2 方法

使用日立公司的Hitachi Ascendus超聲診斷儀，探頭頻率5～18MHz。病患仰臥位接受檢查。經二維超聲檢查發現甲狀腺結節之后，切換至彈性模式，實施超聲彈性成像檢查，操作過程中，盡可能將頸部和皮膚貼合，受力方向盡可能和皮膚垂直，擇取感興趣區域（ROI）包含病灶以及四周相對正常組織[2]。后切換到彈性成像模式，取樣框取≥2倍病灶大小，用探頭對病灶進行穩定、勻速的加壓與釋放，當壓力與壓放頻率綜合指標穩定在3～4時凍結并存儲圖像。

1.3 超聲圖像分析和診斷標準

指派兩名富有經驗的超聲醫師，獨立的對圖像開展評價。在此之后匯總診斷結果。當意見不統一時，共同討論，取得最終結果。

造影圖像分析包含：（1）增強水平。當病灶增強達峰時間回聲強度和四周甲狀腺實質相比，可詳細分為高增強、等增強以及弱增強三類。（2）增強均勻水平。病灶增強達峰時間內部增強，詳細可分為不均勻性增強以及均勻性增強。

彈性分級和診斷標準為：實驗綜合國內相關文獻，對彈性超聲成像應用于甲狀腺結節方面評價標準加以分析。依照甲狀腺結節在超聲、彈性成像圖中的顏色差異，將Ⅰ～Ⅱ級判定為甲狀腺良性結節。將Ⅲ～Ⅳ級判定為甲狀腺惡性結節。判定聯合診斷結果時，以并聯方式，在兩類檢查方法中，只要其中一個判定病灶為惡性，就診斷為最終結果為惡性。

1.4 統計學方法

本實驗使用SPSS20.0統計學軟件，對數據中的相關結果加以分析.將病理診斷確定為甲狀腺惡性結節為最終標準，并將超聲造影以及彈性成像、聯合檢查診斷甲狀腺惡性結節敏感性是為縱坐標，1-特異性為橫坐標，繪制出多變量，觀察出ROC曲線，當P＜0.05時，存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組超聲造影結果比較情況

2.1.1良性結節 共計290個結節。212例為甲狀腺腫。172例為均勻性增強，其程度和甲狀腺實質相同。18例呈現出均勻性增強趨勢，22例為非均勻增強。68例為均勻高增強。強度比四周甲狀腺實質高。4例為亞甲狀炎，呈現為等增強趨勢。2例為甲狀腺瘤，非均勻性弱增強。4例為縫線肉芽腫非均勻弱性增強。

2.1.2惡性結節 共計136個惡性結節。128個為乳頭狀癌，2例為濾泡狀腺癌，2例為髓樣癌。76個惡性結節在注入造影劑之后，表現為整體化弱增強趨勢。44個結節表現為結節四周造影劑進入，核心部位可見星點樣造影劑注入，非均勻弱性增強。6例為等增強，10個為高度增強。

2.2 患者不同病理類型病灶超聲彈性成像分級詳情

見表1。

表1 患者不同病理類型病灶超聲彈性成像分級詳情（例）

2.3 超聲造影、彈性成像和聯合診斷甲狀腺結節性質情況

見表2。

表2 超聲造影、彈性成像和聯合診斷甲狀腺結節性質情況[n,%]

2.3 超聲造影、彈性成像以及聯合檢查ROC曲線比較情況

見表3。

表3 超聲造影、彈性成像以及聯合檢查ROC曲線比較情況

3 討論

當前，我國各地逐步開展了甲狀腺普查活動。和以往相比，甲狀腺結節的檢出率呈現出了顯著上升的趨勢。最終結果的性質直接關聯到患者手術方法選擇。常規超聲診斷在確定甲狀腺結節物理性質中較為敏感。惡性甲狀腺結節聲像圖特征主要體現為：邊界模糊、四周浸潤。而內部則表現為低回聲，四周非規則性低回聲暈，微開化和結界內部血流分布異常。但值得說明的是，常規化超聲在應用時存在一定的誤診和漏診率。目前，使用常規化超聲診斷甲狀腺結節時，仍舊將血流情況視為良惡性鑒別的重要指標[3]。但并不是所有的惡性結節在多普勒超聲下就可以測量到血流信號。所以說，使用何種有效方式，提升臨床對于惡性甲狀腺結節檢出率，減少漏診誤診率，已然成為了當前醫學研究的目標。

和以往相比，我國超聲造影技術呈現出了穩步發展的趨勢。當前，其已經成為了超聲醫學的熱門研究話題。超聲造影主要經過造影劑進入到腫瘤血管之后，令血管強度增加，進而加強血管對比度。為臨床工作者提供更為豐富的血管分布以及血流情況。因為惡性腫瘤在血管數量、結構、形態均和和良性結節存在一定差別。所以說，使用超聲造影診斷良惡性腫瘤，有著較為積極的意義[4-5]。

超聲彈性成像為甲狀腺超聲檢查的進一步拓展。這種方法能夠全力彌補既往超聲無法評估組織硬度的空白，且也能進一步加強了超聲定性診斷甲狀腺結節的空間。在使用該方法診斷甲狀腺結節中，甲狀腺結節的硬度越高，就代表惡性風險越大。本組實驗中結果顯示：甲狀腺癌超聲彈性成像評分一般為3～4分，而良性結節一般為1～2分。和良性結節相比，甲狀腺癌的硬度有顯著較高。將硬度為Ⅲ級或者Ⅲ級以上視為判定惡性結節的標準。彈性成像在診斷甲狀腺結節方面的敏感性為85.3%、準確性為87.9%、特異性為89.0%。但值得說明的是，影響彈性成像技術最終結果的因素很多，進而受到甲狀腺結節位置、規格以及操作者主觀因素影響。本組甲狀腺癌患者中，共計16名患者漏診，彈線分級在Ⅱ級以下。在290個良性細節中，18例彈性成像分級在Ⅲ級以上，因此彈性成像存在假陰性以及假陽性。

綜合以上因素，本實驗將超聲造影和彈性成像全面結合對比聯合應用和單獨應用的敏感性、準確性、特異性。結果證實，和單一檢查相比，聯合檢查的敏感性、特異性以及準確性更高。組間數據存在明顯差異，P＜0.05.并且聯合檢查的ROC曲線面積更大，因此診斷價值也就更高。由于超聲彈性成像以及造影可以在不同的角度為鑒別甲狀腺結節性質提供可靠信息，上述兩者有著相互補充的效用。所以說，超聲造影以及彈性成像可以提升甲狀腺癌的診斷準確率，并且上述兩類檢查聯合使用能夠顯著提升診斷疾病準確性。但值得說明的是，作為一種影像學檢查方式，其也有不足之處。即便是聯合檢查，也存在誤診、漏診情況[6]。因此，我們在日常臨床工作中，應當結合病患的自身病史以及影像學手段加以綜合判斷，目的在于全面提升臨床診斷準確性。