高頻超聲診斷肋骨骨折的應用價值研究

康秋華，朱淑娥（通訊作者）

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院） 北京 102100）

在臨床胸外科中，肋骨骨折屬于常見的疾病，可并發(fā)疼痛、血胸和氣胸、肺挫傷等癥狀，甚至嚴重的影響到患者呼吸功能，以及危急病患生命安全[1]。盡早的明確診斷肋骨骨折，及時的應用有效方案進行針對性的治療至關重要。本研究對于高頻超聲診斷肋骨骨折的應用成效和價值情況展開觀察，報告內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受治療的680例肋骨骨折患者作為研究對象，選擇的時間范圍是在2015年1月—2017年12月期間。兩組均為肋骨骨折患者，生命體征、精神狀態(tài)良好，經(jīng)X線、超聲或者CT三維重建檢查方法確診，通過超聲的典型征象及隨訪有骨痂形成確診。在所有的病患中，具有肋骨及肋軟骨骨折846處。包括男性和女性患者分別是405例、275例，年齡最長者為76歲，最小者為30歲，平均為（49.05±2.31）歲，平均的骨折時間為（10.58±5.63）天，損傷類型為開放性損傷和閉合性損傷分別是423例、257例。部分患者具有合并傷問題，即出現(xiàn)頭顱外傷和腹部內臟傷情況，同時并發(fā)癥具有血氣胸、氣胸、皮下氣腫等。

1.2 方法

對患者展開兩種模式檢查診斷，即分別是胸部X線片、彩色多普勒高頻超聲檢查方式。

首先，胸部X線片的檢查方式為：指導患者保持正確的站立位狀態(tài)中，控制好X線機旋轉角度為15～55°之間，常規(guī)的平掃肋骨正位以及雙斜位位置。如果出現(xiàn)不能清晰的查看骨折部位以及狀態(tài)的情況，則需要及時的加照切線位片，把獲取照片都在觀片燈上放置，再落實仔細的觀察以及分析[2-3]。其次，高頻超聲檢查方式為：采取GELOGIQ7、LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，讓患者保持舒適正確的仰臥或側臥位，將耦合劑涂抹于皮膚部位，先采取3.5～5.0MHz探頭頻率常規(guī)探查肝、膽、脾、胰、雙腎及胸腹腔部位，主要的目的就是排除掉實質器官損傷、胸腹腔游離積液或者積血。然后遵循病患實際受傷狀態(tài)，對患者肋骨橫切面、縱切面、斜切面展開多個切面的掃查，采取5～13MHz高頻探頭，把鎖骨、胸骨角、肩胛骨下角作計數(shù)標志，沿著肋骨長軸方向展開相應的檢查，仔細的分辨好肋骨和肋軟骨序列數(shù)，嚴格的排查腫脹和疼痛處。對疑骨折處骨皮質強回聲光帶的連續(xù)性有無出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象展開科學的判斷，同時跟健側部位展開比較觀察，以及落實全面檢查操作。

1.3 觀察指標

對于采取胸部X線片、彩色多普勒高頻超聲檢查方式檢出肋骨骨折率情況進行統(tǒng)計并比較，即觀察兩種舉措診斷肋骨及肋軟骨骨折、細微肋骨骨折的成效。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（±s）的方式進行表達，計數(shù)資料使用自然數(shù)（n）和百分比（%）的方式進行表達，使用t和χ2組間對比。當P＜0.05時，為具有統(tǒng)計學價值。

2 結果

在230例患者中，一共具有肋骨及肋軟骨骨折396處。進行胸部X線片檢查顯示，肋骨骨折檢出率是77.78%（308/396），檢出肋軟骨骨折率為0%（0/396），未檢出率為20.96%（83/396），總體檢出率為77.78%；通過采取高頻超聲檢查顯示，檢出肋骨骨折率為88.89%（352/396），肋軟骨骨折率為8.08%（32/396），未檢出率為3.03%（12/396），總體檢出率為96.97%。相較于胸部X線片檢查而言，應用高頻超聲診斷檢查舉措得到的檢出率更高，P＜0.05，見表。

表 患者的診斷結果統(tǒng)計情況[n（%）]

3 討論

肋骨有無出現(xiàn)骨折問題，以及骨折的具體形態(tài)和數(shù)量，屬于醫(yī)師明確患者的病情狀態(tài)以及治療方案的關鍵性依據(jù)。傳統(tǒng)的診斷肋骨骨折的方式就是X線胸片，但是其存在一定的漏診率。分析原因包括：沒有出現(xiàn)移位骨折或者具有相對輕微的骨折線情況，在X線胸片下很難發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生漏診的情況；如果骨折出現(xiàn)于肋骨以及肋軟骨的交界部位上，因此部位具有單薄的軟骨結構以及較低的骨密度，多骨松質，但是因細微的骨折線位置缺少比較，所以也很難明顯的顯示出，最終導致漏診問題；下位肋骨會由于心和膈等部位的影響，導致不容易明顯的表達；通常情況下，肋骨骨折主要是在腋中線的位置處產(chǎn)生，但是腋下段位制肋骨具有半環(huán)形狀態(tài)，所以不容易于胸片后前位上表達出骨折線[4-5]。

近些年來，在診斷肋骨骨折期間，已經(jīng)廣泛的應用到高頻超聲這種舉措，高頻超聲的優(yōu)勢較多，可以對于肋骨骨皮質進行相對清晰的顯示。如果為正常的肋骨骨皮質就是平直光滑以及具備良好的連續(xù)性、緊密的強回聲帶、后方伴聲影。如果肋骨骨折，則會中斷肋骨的骨皮質強回聲帶，具有不連續(xù)狀態(tài)。高頻超聲診斷肋骨骨折中，可以明顯的減少漏診現(xiàn)象，降低傳統(tǒng)X線胸片分辨率不高形成漏診的問題。而且此種診斷舉措不具有輻射，能夠檢查多次，患者可采取舒適體位。其圖像可以動態(tài)的顯示，于改變體位以及呼吸變化期間，將骨折有效的發(fā)現(xiàn)。另外，高頻超聲能夠將骨皮質的連續(xù)性顯示，把骨折移位不顯著以及不完全骨折的骨折狀態(tài)進行準確診斷，不受骨折位置影響，在多方位以及角度探測骨折處，所以得到的診斷準確度更高。

綜上，彩色多普勒高頻超聲診斷肋骨骨折具有更好的精準度，而且優(yōu)勢較多，可彌補傳統(tǒng)診斷模式的不足。因此，值得推廣應用于臨床診斷中。