超聲造影對頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估的臨床價值探討性研究分析

美合日阿依 麥麥吐孫，努麗曼姑 麥麥提

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)住院部 新疆 喀什 844000）

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點，嚴重影響患者生存質(zhì)量。臨床研究證實，頸動脈粥樣硬化與腦卒中的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，頸動脈斑塊穩(wěn)定性對腦卒中的嚴重程度具有重要的預(yù)測意義，成為臨床研究熱點內(nèi)容[1]。臨床常規(guī)的超聲檢查，可對頸動脈斑塊形態(tài)學(xué)進行檢測，但無法有效判斷斑塊內(nèi)微血流情況，臨床應(yīng)用受限[2]。近年來，超聲造影技術(shù)評價頸動脈斑塊得到廣泛關(guān)注重視。本文旨在探討超聲造影評價頸動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值，為臨床干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2018年5月收治的93例頸動脈斑塊患者，根據(jù)其斑塊回聲圖像特點分為軟斑組、硬斑組及混合斑組。軟斑組38例，男21例，女17例；年齡45～82歲，平均58.27±5.36歲。硬斑組31例，男16例，女15例；年齡43～83歲，平均59.03±5.18歲?；旌习呓M24例，男13例，女11例；年齡42～85歲，平均58.74±5.71歲。三組患者性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者經(jīng)CT及磁共振等檢查確診為頸動脈斑塊形成；（2）斑塊厚度≥1.8mm；（3）所有患者均知情同意。排除標準：（1）惡性腫瘤者；（2）存在造影相關(guān)禁忌癥者。

1.3 檢查方法

所有患者使用GE Logip E9超聲診斷儀行超聲造影檢查，contrast超聲造影成像技術(shù)，探頭9L線陣，頻率6～12MHz。囑患者平臥位，平靜呼吸，頸部充分暴露，頸動脈從下往上，橫切面、縱切面探查，記錄斑塊部位、大小、數(shù)量及內(nèi)膜-中膜厚度等?；颊呱媳壑忪o脈出注射超聲造影劑（Sono Vue超聲造影劑，意大利），隨后5ml生理鹽水快速推注，實時觀察斑塊內(nèi)造影劑顯影變化。

1.4 觀察指標及療效評價標準

記錄比較三組超聲造影增強情況，計算造影增強率；超聲造影增強程度分級[3]：Ⅰ級即未見增強回聲，Ⅱ級即小范圍或星點狀增強回聲，Ⅲ級即斑點狀、短條狀增強回聲，Ⅳ級即網(wǎng)狀或條索狀增強回聲。CAP軟件系統(tǒng)比較三組斑塊峰值強度、達峰時間及平均渡越時間等時間-強度定量分析情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法，等級資料組間比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組超聲造影增強情況比較

93例頸動脈斑塊患者，超聲造影呈現(xiàn)不同程度增強61例，增強率為65.59%；三組比較，增強率依次為軟斑組（86.8%）＞混合斑組（70.83%）＞硬斑組（35.48%），組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=20.347，P=0.000）。三組造影增強程度分級情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.379，P=0.000）,見表1。

表1 三組超聲造影增強情況比較[n（%）]

2.2 三組時間-強度定量分析比較

三組斑塊峰值強度、達峰時間及平均渡越時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=15.304，P=0.000；F=4.927，P=0.009；F=5.762，P=0.001）；斑塊峰值強度，軟斑組＞混合斑組＞硬斑組；達峰時間及平均渡越時間，軟斑組＜混合斑組＜硬斑組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組時間-強度定量分析比較

3 討論

頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心血管意外發(fā)生的主要因素之一，穩(wěn)定性頸動脈斑塊在斑塊破損、出血等并發(fā)癥的作用下，可發(fā)展成為不穩(wěn)定斑塊，增加疾病風(fēng)險。另一方面，頸動脈斑塊內(nèi)病理性新生血管的出現(xiàn)，將不同程度影響斑塊穩(wěn)定性及疾病的發(fā)生發(fā)展[4]。超聲造影屬于新型影像學(xué)技術(shù)，通過造影劑的作用產(chǎn)生微泡機制，使回聲信號增強，提高對比度，以此判斷斑塊內(nèi)微血管的出現(xiàn)，同時對機體組織血流灌注情況進行觀察，提高疾病的診斷準確率及靈敏度等[5]。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影增強率為65.59%，增強率依次為軟斑組＞混合斑組＞硬斑組；考慮軟斑斑塊內(nèi)存在明顯的炎癥感染，更易出血，滋養(yǎng)促進病理性新生血管生成[6]。同時，三組斑塊峰值強度，軟斑組＞混合斑組＞硬斑組，達峰時間及平均渡越時間，軟斑組＜混合斑組＜硬斑組；提示軟斑內(nèi)血流信號更強，新生血管更為豐富。我們認為超聲造影增強程度與頸動脈斑塊新生血管程度及疾病嚴重程度相關(guān)[7]。綜上所述，軟斑新生血管豐富，穩(wěn)定性差，導(dǎo)致疾病發(fā)生的風(fēng)險高；硬斑內(nèi)鈣鹽沉積，穩(wěn)定性較高。超聲造影對頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估具有重要臨床價值，值得推廣。