彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值研究

范樹剛，王 娟

（1山東省陽信縣商店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超聲科 山東 陽信 251806）

（2山東省陽信縣人民醫(yī)院超聲科 山東 陽信 251800）

先天性心臟病在我國新生兒中的發(fā)病率高達(dá)0.4%～1%，同時占據(jù)著全部先天性畸形疾病患兒的28%左右[1]。如此高的發(fā)病率主要是由于孕婦生活環(huán)境所致，如妊娠時期不按照醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)確服藥，而是對藥物進(jìn)行濫用的行為；孕婦的工作生活環(huán)境具有射線輻射或其他污染因素的特點；孕婦在妊娠期患有病毒性疾??；孕婦有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。除此之外部分先心病患兒是由于遺傳因素導(dǎo)致，等等因素造成了新生兒的先心病的發(fā)生。當(dāng)新生兒患有此癥狀后，對其未來身體健康及生活工作都會帶來極大的困擾，同時對其家庭也造成了極大的經(jīng)濟(jì)壓力。對于先心病的有效臨床治療重在準(zhǔn)確的診斷，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲心動圖可以通過無創(chuàng)性、重復(fù)性的操作對胎兒先心病做出準(zhǔn)確診斷[2]。本文對在我院分娩的3678例孕婦所產(chǎn)新生兒進(jìn)行分析，探討彩色多普勒超聲心動圖診斷的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科在2017年6月—2018年12月共收錄3687例孕婦，年齡在20～42周歲，平均年齡（29.36±4.18）周歲；所有孕婦產(chǎn)后新生兒共計3894名，其中男嬰1703名，女嬰2191名，胎齡在24～42周，平均胎齡為（29.82±2.76）周。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷認(rèn)為腹中胎兒疑似患有先天性心臟病的有48例，均為單胎，48例孕婦經(jīng)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)顯示懷孕期間有吸煙、飲酒習(xí)慣的有3例，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的有6例，孕期有服藥史的有2例，出現(xiàn)糖尿病或高血壓癥狀的有4例，并且其中29例是首次生產(chǎn)，19例是經(jīng)產(chǎn)婦。在孕婦生產(chǎn)完成后，對3894名新生兒進(jìn)行進(jìn)一步的超聲檢查及病理分析，進(jìn)而篩查出患有先天性心臟病的新生兒，診斷依據(jù)：（1）超聲心動圖及心血管造影診斷；（2）是否出現(xiàn)紫紺或心臟衰竭癥狀；（3）胎兒在一定時段內(nèi)體格生長受限，同時肝脾增大；（4）心律失常；（5）具有心臟病家族遺傳歷史；（6）身體其他系統(tǒng)出現(xiàn)畸形癥狀；（7）孕婦孕期的不良生活習(xí)慣及生命體征異常。

1.2 方法

（1）均采用Moor Instruments生產(chǎn)的多普勒血流成像儀進(jìn)行診斷，使用線陣探頭，頻率控制在3.5～5MHz，使用具有殺菌消毒功能的超聲耦合劑進(jìn)行均勻涂抹，由專業(yè)的超聲檢測專業(yè)醫(yī)師操作。

（2）胎兒診斷：孕婦采取仰臥姿勢，通過縱切胎兒脊柱，在位于胎心的位置，探頭進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)，對心尖四腔切面進(jìn)行獲取，進(jìn)而通過不斷的旋轉(zhuǎn)探頭，得到胎兒的三血管氣管、左右室流出道、大動脈短軸、主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓、上下腔靜脈長軸等切面，盡可能的獲取更多的切面。醫(yī)師對所有切面進(jìn)行仔細(xì)觀察，分析胎兒心臟內(nèi)組織結(jié)構(gòu)活動情況，通過彩色多普勒血流成像輔助，觀測心臟每個房室及血管的血流分布成像，同時通過連續(xù)多普勒的方式進(jìn)行血液流速檢測。

（3）新生兒診斷：在孕婦生產(chǎn)完成后，首先對新生兒的生命體征進(jìn)行初步診斷，之后依照上述步驟進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，同時對孩子的心音進(jìn)行觀測，是否有雜音等異常癥狀。在之后的一段時期內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要對新生兒進(jìn)行詳盡的關(guān)護(hù)，對其生命體征做好詳細(xì)數(shù)據(jù)記錄。

2 結(jié)果

在胎兒出生后進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，得出共有53例（1.44%）患兒患有先天性心臟病癥狀，其中大血管錯位的有3例（5.66%），左動脈縮窄的有8例（15.09%），房間隔發(fā)生缺損的有16例（30.19%），動脈導(dǎo)管未閉的有22例（41.51%），復(fù)雜先心病的有4例（7.55%）。經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖診斷確診為陽性的有48例（1.31%），準(zhǔn)確率高達(dá)90.57%，漏診率為9.43%，見表。

表 彩色多普勒超聲心動圖診斷的準(zhǔn)確率及漏診率結(jié)果

3 討論

對于胎兒先天性心臟病的臨床研究近年來一直未停止，李曉暉等通過對9471例新生兒進(jìn)行臨床研究表明，其中具有先心病癥狀的孩子有84例，伴有高危因素的為2741例，其中包括孕早期接觸射線環(huán)境、≥35周歲的高齡產(chǎn)婦、有心臟病家族遺傳史、孕婦身體出現(xiàn)異常等，因此表明新生兒出現(xiàn)先心病癥狀是由多種因素導(dǎo)致。目前先天性心臟病在各大醫(yī)院中均有發(fā)生，基本上每百名新生兒就會出現(xiàn)1例先心病患兒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭等癥狀，病情嚴(yán)重的將造成新生兒的夭折，經(jīng)多年的研究數(shù)據(jù)顯示，部分患兒在5年內(nèi)病情會得到控制或自愈，也有一些患兒病情較輕，對自身組織系統(tǒng)并未造成影響，定期復(fù)查即可。

彩色多普勒超聲心動圖診斷是當(dāng)下較為科學(xué)、準(zhǔn)確度較高的一種先心病診斷方式，王艷艷等在孕周20～28周的5896例妊娠期女性的超聲檢查研究中，對產(chǎn)前及產(chǎn)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，得到患有先心病的患兒共計113例，通過彩色多普勒超聲診斷確診的有111例，準(zhǔn)確率高達(dá)98.23%，漏診率僅為1.77%。

本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，3894名新生兒中有53例（1.44%）患有先天性心臟病癥狀，其中大血管錯位的有3例（5.66%），左動脈縮窄的有8例（15.09%），房間隔發(fā)生缺損的有16例（30.19%），動脈導(dǎo)管未閉的有22例（41.51%），復(fù)雜先心病的有4例（7.55%）。而產(chǎn)前的彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確診斷出48例（1.31%）患兒，準(zhǔn)確率高達(dá)90.57%，但是也有5例患兒并未準(zhǔn)確診出，其中有1例患有左動脈縮窄，1例房間隔發(fā)生缺損，2例動脈導(dǎo)管未閉，1例患有復(fù)雜先心病。對于胎兒先天性心臟病的診斷治療，需要多種方式協(xié)同進(jìn)行，在進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖診斷前，醫(yī)師應(yīng)對孕婦的生活工作環(huán)境及習(xí)慣進(jìn)行充分了解，同時對其家族病史要有詳細(xì)知曉。據(jù)此進(jìn)行初步的判斷，進(jìn)而應(yīng)用多普勒血流成像儀進(jìn)行進(jìn)一步的觀察診斷，應(yīng)由專業(yè)能力較高的醫(yī)師進(jìn)行操作，在多個切面觀察分析掃描時，立足數(shù)學(xué)空間建模思維理念，對所有部位進(jìn)行觀察，切不可遺漏部分不易發(fā)現(xiàn)的部位或癥狀。