培哚普利聯合卡維地洛治療難治性心力衰竭的臨床觀察及護理

呂 鑫

（沈陽市第七人民醫院，遼寧 沈陽 110003）

慢性心力衰竭（CHF）又稱充血性心力衰竭，是一種臨床綜合征，是各種心臟病終末期的共同歸宿[1]。CHF疾病臨床癥狀較重，誘發因素較多，臨床治療較為棘手，一旦病情加重患者的病死率極高，本研究通過采用強心、利尿、擴血管聯合應用培哚普利和卡維地洛進行治療，治療過程中給予相應的護理，患者的治療效果較滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者為2015年6月至2016年6月本院住院的難治性心力衰竭患者60例，納入標準：60例患者診斷符合《實用內科學》第八版的診斷標準[2]。排除標準：入選時收縮壓在90 mm Hg以上，心率每分鐘小于50次，伴有哮喘或梗阻性肺病或哮喘，心電圖示P-R間期在0.24 s以上，房室傳導阻滯、心功能Ⅵ級的患者。60例符合參研標準的患者隨機分為治療組30例及觀察組30例，2組患者一般資料相比具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均采用強心、利尿、擴血管治療，治療組加用培哚普利每次2 mg，每日1次，如無不適，依據患者病情逐漸增加劑量，每周增量1倍，最大耐受劑量為每次20 mg，每日1次。卡維地洛每次2.5 mg，每日2次，每周增量1倍，至最大劑量每次20 mg，每日1次，如在治療過程中，密切觀察血壓、心率變化，如有異常，暫緩增加劑量或減少劑量，帶緩解后再應用。共觀察治療護理6個月。

1.3 護理干預：做好患者的用藥指導，培哚普利初始劑量為每次2 mg，每日1次，應依據患者的病情，酌情增加劑量，增加劑量標準每周增量1倍，最大耐受劑量為每次20 mg，每日1次。卡維地洛每次2.5 mg，每日2次，每周增量1倍，至最大劑量每次20 mg，每日1次。患者用藥期間，指導患者關注自身的臨床癥狀，如無不適，嚴密觀察患者的收縮壓及心率變化，藥物應用期間應收縮壓不低于90 mm Hg，心率不低于每分鐘50次為準。用藥期間應嚴格按照醫囑進行服用，不可隨意增減藥物劑量；遵醫囑適度活動，活動時應專人陪同，活動期間，動作應緩慢，并避免活動過度；多于患者溝通，接觸患者的焦慮、恐懼的心理，講解疾病的相關知識，樹立患者治療疾病的信心，提高治療的依從性；加強患者的生活護理，保持病室的清潔、安靜及良好的溫濕度，以保證患者充足的睡眠；指導患者的飲食結構，給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食水果、蔬菜及含纖維素高的飲食，防止患者便秘；告知患者戒煙戒酒。

1.3 觀察指標：評價患者治療護理前后左室舒張末徑、左室收縮末徑和左室射血分數的變化等。

表1 治療前后兩組患者的左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分數變化（±s）

表1 治療前后兩組患者的左室舒張末徑、左室收縮末徑、左室射血分數變化（±s）

組別 例數 左室舒張末徑(L/mm) 左室收縮末徑(L/mm) 左室射血分數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 62.45±3.85 57.54±3.87 53.98±1.90 48.87±2.44 34±8 42±6對照組 30 61.67±3.72 61.32±3.65 54.12±1.77 52.86±2.51 35±6 39±6 P-P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

1.4 統計學分析：采用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

治療組左室舒張末徑、左室收縮末徑較治療前明顯下降，而對照組與治療前比較無統計學差異（P＞0.05）；2組間治療后左室舒張末徑、左室收縮末徑比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后左室射血分數均提高（P＜0.01），且治療組分數高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

難治性心力衰竭是各種心血管疾病發展的終末階段，不僅存在在血液動力學紊亂，而且有神經內分泌紊亂[3]。難治性心力衰竭的治療不僅要糾正血流動力學的障礙，更重要的是調節神經內分泌活動，延緩心肌重構，改善心功能[4]。本研究結果通過培哚普利聯合卡維地洛，即達到了改善心功能及心肌供血的目的[5]，同時又起到改善患者的血流動力學，提高心臟貯備功能和改善左心功能的作用。治療期間加強患者的全方位護理，提高患者的治療疾病的信心，給予患者提供良好的就醫環境，進行有效的藥物應用及健康指導，提高了患者的遵醫行為，提高了藥物應用的依從性。綜上所述，難治性心力衰竭患者在給予強心、利尿及擴血管綜合治療的基礎上，連用培哚普利、卡維地洛治療難治性心力衰竭可以改善心功能，配合全方位的整體護理，提高了患者的生活質量，延長患者的壽命。