尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成及其臨床護理的分析

孫俊蓮

（沈陽市紅十字會醫(yī)院血液透析室，遼寧 沈陽 110036）

動靜脈內(nèi)瘺血栓是血液透析患者的常見并發(fā)癥，目前臨床主要是采用溶栓治療的方法，但患者對臨床護理的配合對于治療效果也有一定的影響[1]。因此，需要通過有效的護理干預(yù)措施來提高溶栓治療的效果。文章主要針對尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成及其臨床護理展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2017年12月100例醫(yī)院收治出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺血栓的血液透析患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例患者中有男性30例，女性20例；年齡為20～71歲，平均為（42.6±10.3）歲。對照組50例患者中有男性31例，女性19例；年齡為20～72歲，平均為（41.5±10.4）歲。兩組在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓治療，具體措施為：在超聲引導(dǎo)下觀察血栓部位及大小，然后采用脈沖式方法推注溶栓藥物。對照組采取常規(guī)治療模式。觀察組則采取針對性護理干預(yù)模式，具體措施為：①健康教育：為患者講解自身疾病的發(fā)生機制，包括疾病的高危因素、發(fā)生機制、臨床診斷、臨床表現(xiàn)以及疾病各階段的治療措施；②心理護理：講解超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓治療的優(yōu)勢，并告知過往患者的恢復(fù)狀況，并為患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平，列舉成功案例，減輕患者的憂慮心理；③飲食指導(dǎo)：主要以少食多餐為主，清淡少鹽，少吃甜食。合理攝入各種營養(yǎng)成分，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，學(xué)會控制飲食和熱量。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者在溶栓成功率、溶栓所用時間方面的差異，然后詢問患者對臨床護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組溶栓成功率和溶栓所用時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者的臨床護理滿意度比較：觀察組患者對臨床護理的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

終末期腎病患者多需要利用血液透析來代替腎臟功能，從而維持生命，因此良好的血管通路是確保持續(xù)性血液透析的重要前提[2]。由于動靜脈內(nèi)瘺具有較好的應(yīng)用效果，是血液透析患者的首選血管通路。但動靜脈內(nèi)瘺血栓的出現(xiàn)對于血液透析有著較大的影響，其主要與患者血管條件差、血管壁損傷、血流量下降以及反復(fù)穿刺等因素有密切的相關(guān)性，合并糖尿病、高血脂、高血壓以及冠心病的患者容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化及血管內(nèi)膜增厚的病理變化，是引起動靜脈內(nèi)瘺血栓的高危因素[3]。透析過程中為了確保血液流量足夠而反復(fù)抽動，容易以前你血管壁損傷的現(xiàn)象，而非透析時血流對血管的壓力下降，從而引起血液斷流的現(xiàn)象，也容易引發(fā)血栓[4]。動靜脈內(nèi)瘺血栓的出現(xiàn)嚴重影響了血液透析，因此需要采取有效的治療措施來溶解血栓[5]。尿激酶能夠催化裂解纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原、凝血因子，對血栓具有較好的溶解效果。傳統(tǒng)溶栓治療無法準確判斷血栓位置，溶栓效率低。因此，本次研究采用超聲引導(dǎo)下尿激酶溶栓治療，有助于提高局部尿激酶濃度，從而加速血栓的溶解。

在患者治療的過程中需要為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)，從而確保臨床治療的有效性。近些年來，我國醫(yī)療部門大力推動護理服務(wù)模式的改革，從而讓患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，能夠提高患者的臨床療效，從而使得醫(yī)療服務(wù)更加人性化，從單純的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”的醫(yī)療模式[6]。針對性護理干預(yù)通過針對動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)的原因采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，例如反復(fù)穿刺容易引起血栓，可以采用扣眼式穿刺，能夠避免反復(fù)穿刺引起的血管損傷；醫(yī)護人員穿刺技術(shù)不熟練導(dǎo)致反復(fù)穿刺也容易引起血管損傷，導(dǎo)致周圍組織纖維化，進而引發(fā)了血栓，因此需要加強護理人員穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，從而提高一次性穿刺成功率。血液透析結(jié)束之后需要壓迫一段時間，但要注意壓迫時間的合理性，避免由于長期壓迫引起的穿刺血腫，降低動靜脈內(nèi)瘺血栓的發(fā)生率。

本次研究觀察中，觀察組溶栓成功率和溶栓所用時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對臨床護理的滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），這說明針對性護理干預(yù)能夠提高尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓的療效，從而提高患者對臨床護理的滿意度。