循證護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防研究

李坤蘭

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110035）

微創(chuàng)手術(shù)是手術(shù)發(fā)展的未來方向，子宮肌瘤、卵巢瘤、宮外孕、多囊卵巢等很多婦科疾病的治療均可采用婦科腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療。婦科腹腔鏡的應(yīng)用，不僅術(shù)中疼痛輕，能夠減少出血量，縮小創(chuàng)傷范圍，還能夠有效避免腹部出現(xiàn)蚯蚓狀瘢痕，是婦科手術(shù)常用手段[1]。但由于絕大多數(shù)患者都缺乏術(shù)后防止靜脈血栓的知識(shí)，常規(guī)護(hù)理手段也不包括循證護(hù)理，靜脈血栓在婦科腹腔鏡術(shù)后的發(fā)生率很高，甚至高達(dá)40%～80%[2]。循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）是指護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和患者意愿，審慎地、明確地、明智地做出決斷，制定科學(xué)的護(hù)理策略的一種護(hù)理方式[3]。我院為避免婦科腹腔鏡手術(shù)患者靜脈血栓的發(fā)生，增加患者對(duì)治療的滿意率，在患者自愿前提下為患者提供循證護(hù)理，現(xiàn)將我院2015年4月至2017年4月進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)且進(jìn)行循證護(hù)理的患者144例作為研究對(duì)象，定為觀察組，并選取此區(qū)間患者144例作為對(duì)照組，對(duì)比研究循證護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

表1 兩組患者下肢不適及靜脈血栓檢出情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年4月至2017年4月進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)且進(jìn)行循證護(hù)理的患者144例作為研究對(duì)象，定為觀察組，并選取此區(qū)間患者144例作為對(duì)照組。觀察組患者年齡在25～48歲，平均年齡（32.5±11.3）歲，手術(shù)類型包括子宮肌瘤65例，卵巢瘤18例，宮外孕13例，宮頸癌28例，卵巢囊腫20例；對(duì)照組患者年齡在21～50歲，平均年齡（33.5±15.2）歲，手術(shù)類型包括子宮肌瘤72例，卵巢瘤14例，宮外孕21例，宮頸癌13例，卵巢囊腫20例。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以作為對(duì)比研究對(duì)象。研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理檢查確診為可以應(yīng)用婦科腹腔鏡手術(shù)治療的疾病；②對(duì)治療及研究知情同意；③無嚴(yán)重的器官衰竭；④無影響手術(shù)的嚴(yán)重高血壓或心臟病等；⑤排除精神、認(rèn)知障礙患者；⑥排除本身患有靜脈血栓的患者；⑦排除有血液疾病的患者；⑧排除妊娠后期、哺乳期患者。

1.2 循證護(hù)理方式

1.2.1 循證問題：根據(jù)婦科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥，提出以下循證問題：①婦科腹腔鏡術(shù)后容易發(fā)生靜脈血栓的原因。②預(yù)防術(shù)后靜脈血栓常用的護(hù)理方法。

1.2.2 循證理論依據(jù)：以“腹腔鏡”、“靜脈血栓”為關(guān)鍵詞對(duì)中國知網(wǎng)進(jìn)行檢索，檢索出2014年～2016年間相應(yīng)研究274篇，結(jié)果中檢索“循證護(hù)理”得相應(yīng)文獻(xiàn)14篇，研讀參考文獻(xiàn)，總結(jié)腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓預(yù)防相關(guān)循證護(hù)理方法。

1.2.3 靜脈血栓形成原因及預(yù)防措施綜述：患者行婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，會(huì)適當(dāng)抬高患者頭部，這種體位會(huì)導(dǎo)致患者腹內(nèi)氣壓增加，靜脈回流受阻，血管管腔內(nèi)壓力增加，靜脈流速慢，是腹腔鏡后靜脈血栓形成最主要的原因；腹腔鏡術(shù)后心理因素的影響，可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)部分神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)牽動(dòng)導(dǎo)致血管收縮，是腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓形成的原因之一；婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，由于操作原因或腹腔壓升高可能導(dǎo)致患者內(nèi)皮細(xì)胞受損，引發(fā)凝血機(jī)制，血液中血小板含量增加，凝血因子增加，血液凝固作用增強(qiáng)，也是靜脈血栓形成的重要原因。針對(duì)靜脈血流慢回流受阻問題，護(hù)理人員指導(dǎo)患者于術(shù)后一定時(shí)間后穿壓力褲，以避免靜脈過度擴(kuò)張；進(jìn)行相應(yīng)肢體活動(dòng)，增加血液流速。注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。詳細(xì)觀察患者術(shù)中血液流速等情況，如必要，對(duì)頭部抬高的體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集到的全部資料進(jìn)行比較分析，采用CHISS軟件包處理。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以均數(shù)±方差表示（±s）；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05計(jì)二者之間存在明顯差異。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)比兩組術(shù)后出現(xiàn)的下肢疼痛、下肢腫脹和下肢功能障礙等下肢不適，記錄下肢不適出現(xiàn)數(shù)量，計(jì)算下肢不適發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)靜脈血栓例數(shù)并分別記錄靜脈血栓低危、中危、高危患者數(shù)量，計(jì)算靜脈血栓發(fā)生率；測(cè)定兩組患者靜脈流速。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者下肢疼痛、腫脹或功能障礙等下肢不適現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組出現(xiàn)下肢不適15例，包括疼痛患者5例，下肢腫脹患者8例，下肢功能障礙患者2例，對(duì)照組出現(xiàn)下肢不適38例，下肢疼痛患者18例，下肢腫脹患者15例，下肢功能障礙患者5例，對(duì)比兩組結(jié)果，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；靜脈血栓檢出方面，觀察組患者檢出靜脈血栓4例，其中低危患者1例，中危患者2例，高危患者1例，檢出率為2.87%，對(duì)照組患者靜脈血栓檢出11例，其中低危患者2例，中危患者7例，高危患者2例，檢出率為7.64%。對(duì)比兩組患者下肢不適合靜脈血栓檢出，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)逐漸取代常規(guī)婦科手術(shù)成為治療子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢瘤、宮外孕、等疾病的重要手段，具有創(chuàng)傷面積小，傷口愈合快，出血量少，瘢痕輕等優(yōu)點(diǎn)[4]。但患者行婦科腹腔鏡手術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓現(xiàn)象，影響患者健康和康復(fù)，增加患者住院時(shí)間，提升了患者對(duì)治療不滿意的可能性[5]。常規(guī)護(hù)理很難有針對(duì)性的解決患者靜脈血栓出現(xiàn)的問題，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生走進(jìn)大眾視野。循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于綜合了文獻(xiàn)研究、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者意愿，解決患者實(shí)際需求的可能性更高，更能提升患者住院期間滿意率，減少醫(yī)患矛盾[6]。本研究旨在證明循證護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防研究，研究結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行循證護(hù)理的觀察組患者144例，出現(xiàn)下肢不適15例，行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者144例，出現(xiàn)下肢不適38例，對(duì)比兩組結(jié)果，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，行循證護(hù)理的婦科腹腔鏡患者下肢不適出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組；靜脈血栓檢出方面，觀察組患者檢出靜脈血栓4例，檢出率為2.87%，對(duì)照組患者靜脈血栓檢出11例，檢出率為7.64%。對(duì)比兩組患者靜脈血栓檢出，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，行循證護(hù)理進(jìn)行婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理的靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，循證護(hù)理能夠有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生。