加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

彭麗惠

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361000）

肺癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是最佳方法。但肺癌患者大多心理負(fù)擔(dān)較大、身體功能較差，常規(guī)護(hù)理方法對患者的身心功能改善效果不大，直接影響術(shù)后的恢復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)綜合療效一般。加速康復(fù)護(hù)理是近年來臨床新興的外科康復(fù)理念，其應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對圍術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，以達(dá)到提高患者圍術(shù)期身心舒適度，降低手術(shù)痛苦，加快術(shù)后康復(fù)速度的目的[1]。本研究進(jìn)一步分析加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年12月至2017年12月在我院胸外科行肺癌手術(shù)治療的120例圍手術(shù)期患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男27例，女33例，年齡41～76歲，平均年齡（54.8±7.2）歲；對照組60例，男32例，女28例，年齡40～79歲，平均年齡（55.6±7.9）歲；所有患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，術(shù)后病理檢查確診；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后做好病情的基礎(chǔ)護(hù)理及遵醫(yī)囑用藥等。觀察組采用加速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前2周戒煙，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)、接受能力等進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，介紹手術(shù)過程以及手術(shù)的有效性和必要性，講解手術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及采取的預(yù)防措施，穩(wěn)定患者情緒，提高手術(shù)治療依從性[2]。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d可正常進(jìn)食，待術(shù)前晚22點(diǎn)飲用10%糖水1000 mL，手術(shù)當(dāng)日清晨靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 mL。③術(shù)前深呼吸及有效咳嗽技術(shù)的練習(xí)：每天3組，每組15次，以患者不感到疲勞為宜[3]。④術(shù)前激勵(lì)式肺計(jì)量器的使用以及個(gè)體化指導(dǎo)：在非睡眠時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，每組6～10次訓(xùn)練，每2 h重復(fù)1組訓(xùn)練，以不引起患者疲勞為宜。根據(jù)患者年齡、身高對應(yīng)值設(shè)定需達(dá)到的目標(biāo)值。術(shù)前爬樓梯訓(xùn)練，改善肺功能。⑤術(shù)中控制液體量：術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量，鹽水低于1000 mL，總液體量低于1500 mL，只要能維持患者生命體征平穩(wěn)即可[4]。⑥超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前即在病房內(nèi)使用帕瑞昔布鈉40 mg溶于0.9%氯化鈉2 mL中靜脈注射行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后使用枸櫞酸舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后再使用帕瑞昔布鈉40 mg，于手術(shù)當(dāng)晚9點(diǎn)及次日早晨7點(diǎn)各注射20 mg[5]。⑦飲食管理：盡早恢復(fù)進(jìn)食。一般在術(shù)后4 h即可恢復(fù)進(jìn)食，從清流、流食開始，逐步過度到正常飲食。⑧早期拔管：術(shù)后24 h即可拔除導(dǎo)尿管，有利于患者早期自行下床排尿。24 h胸腔引流液＜300 mL即可拔管[6]。⑨術(shù)后疼痛管理：護(hù)士定時(shí)對患者進(jìn)行疼痛評分，根據(jù)評分結(jié)果及時(shí)止痛，促進(jìn)患者有效咳嗽、咳痰及早期下床活動(dòng)。⑩術(shù)后盡早下床活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，從第1天開始給患者制定活動(dòng)目標(biāo)并協(xié)助患者完成[7]。氣道管理：術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸有效咳嗽，配合使用肺計(jì)量器，定時(shí)協(xié)助患者拍背咳痰及霧化吸入、藥物祛痰[8]。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 體質(zhì)量下降(kg) 住院時(shí)間(d) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 帶管時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 47 3.04±0.67* 8.9±1.3* 12.6±4.3* 3.7±1.2 51659±1065*對照組 47 4.69±1.01 12.2±1.6 33.5±5.7 5.4±1.5 53743±1224

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者體質(zhì)量下降、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院費(fèi)用；統(tǒng)計(jì)術(shù)后有無肺不張、胸腔積液、嗆咳/誤吸、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生；統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者對護(hù)理的滿意度情況；采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估出院時(shí)生理功能、心理功能、社會功能、角色功能，得分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較：見表1。觀察組體質(zhì)量下降、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院費(fèi)用與對照組相比有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表2。觀察組肺不張、胸腔積液、嗆咳/誤吸、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較：見表3。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

原發(fā)性肺癌是呼吸系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，首選的治療方式是手術(shù)切除根治，但術(shù)后如何更好的恢復(fù)，一直是外科臨床研究的熱點(diǎn)問題。由于胸外科手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，導(dǎo)致加速康復(fù)護(hù)理無法像其他科室一樣普及，導(dǎo)致胸科手術(shù)術(shù)后不能快速恢復(fù)的問題集中在術(shù)后疼痛、肺部并發(fā)癥多、身體留置管道多等情況，且術(shù)后的恢復(fù)技術(shù)，如機(jī)械輔助排痰、體位引流等，以及運(yùn)動(dòng)耐量下降、機(jī)體疼痛等均會限制快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用[9]。

加速康復(fù)護(hù)理在外科護(hù)理中應(yīng)用廣泛，通過查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，優(yōu)化圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理，降低患者對手術(shù)的生理及心理應(yīng)激性刺激，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的[10]。近年來，臨床不斷努力嘗試在胸外科使用加速康復(fù)護(hù)理，以期優(yōu)化外科操作、降低術(shù)后疼痛、提升術(shù)后營養(yǎng)支持及器官功能。臨床實(shí)踐證實(shí)，快速康復(fù)護(hù)理能夠在不增加并發(fā)癥發(fā)生的前提下，加快患者的康復(fù)，顯示出了巨大優(yōu)勢[11]。本研究的加速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的設(shè)計(jì)以微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，使護(hù)理與治療更為契合，二者相輔相成，能夠更好的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。加速康復(fù)護(hù)理中，術(shù)前有效的肺功能訓(xùn)練及氣道管理，采用超前鎮(zhèn)痛方式，并通過早期拔管、早期下床活動(dòng)、早期飲食、優(yōu)化氣道管理、疼痛評估及管理等方法，有利于減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，改善機(jī)體血液循環(huán)，加快肺功能的恢復(fù)，也可防止肺部感染、肺不張、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組體質(zhì)量下降、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、帶管時(shí)間、住院費(fèi)用與對照組相比有明顯差異（P＜0.05）；觀察組肺不張、胸腔積液、嗆咳/誤吸、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組生理功能、心理功能、社會功能、角色功能等SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果確切，具有顯著的優(yōu)越性，能切實(shí)加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，減少康復(fù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提升恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。