圍術期強化護理在內鏡下套扎術治療食管靜脈曲張中的價值分析

李明霞

（遼寧本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

食管靜脈曲張（EV）是門脈高壓常見的并發癥，一旦破裂出血將直接威脅到患者的生命安全，據數據調查，首次出血患者的病死率約在60%[1]。內鏡下套扎術（EVL）是臨床治療EV的有效手段，但EVL術后患者易出現胸骨后不適、發熱、吞咽困難、再出血等并發癥，影響術后康復[2]。另外EVL術為局部麻醉，患者在清醒的狀態下實施手術常需承受巨大的心理壓力，機體應激反應較大，因此在EVL圍術期配合有效的護理干預對改善患者的負面情緒、保證手術效果具有重要意義[3]。本研究選取2017年1～12月我院50例食管靜脈曲張患者為研究對象并進行回顧性研究，探討圍術期強化護理在內鏡下套扎術治療食管靜脈曲張中的應用價值，現報道如下。

表1 兩組患者的手術情況比較

表2 兩組患者滿意度評分及并發癥發生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2017年1月至2017年12月我院食管靜脈曲張患者50例，均已確診，自愿簽署內鏡下套扎術知情同意書，且排除嚴重肝腎功能不全者、合并惡性腫瘤者、合并心肺疾病者、凝血功能障礙者、臨床資料不全、手術禁忌證及失訪者。根據手術順序將受試者分為對照組和研究組，每組25例，對照組中男16例，女9例，年齡25～63歲，平均年齡（42.58±2.34）歲，病因：酒精性肝硬化2例，乙型病毒性肝炎23例；研究組中男18例，女7例，年齡26～64歲，平均年齡（41.38±2.52）歲；病因：酒精性肝硬化3例，乙型病毒性肝炎22例。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者行傳統的圍術期護理，包括術前協助檢查、準備藥物、指導禁食禁飲、解答患者的疑問、環境護理等。研究組患者行圍術期強化護理，具體在對照組的基礎上增加了心理護理、健康教育、飲食指導、家庭支持護理、隨訪，具體如下：①心理護理：大多患者常因對內鏡下套扎術充滿了未知性，加之擔心自身安危而伴有恐懼、緊張等負面情緒，護理人員在術前應多與患者進行交流，建立有效的溝通橋梁，全面了解患者的心里狀態，以同理心的態度給予患者安慰及鼓勵，并向患者講解不良情緒對機體產生的應激反應及對手術的影響，指導患者學會自我情緒調節，并通過臨床成功案例分享及醫院的醫療水平堅定患者治療疾病的信心，使其以良好的心態積極配合手術[4]。②健康教育：依據患者的理解能力通俗的向患者講解食管靜脈曲張的病因、對身體的危害、具體手術方法、可能出現的并發癥及相關注意事項，提高患者對疾病的認知水平及治療依從性。③飲食指導：術前指導患者禁食8 h以上，禁飲4 h以上，術后禁食1～2 d后可給予流質飲食，2周后再逐步過渡到半流質、軟質飲食，以清淡、易消化、營養豐富為主，忌食辛辣刺激粗糙食物，并指導患者細嚼慢咽預防靜脈壓力突然升高而破裂出血[5]。④家庭支持護理：要求家屬也參與到護理工作中來，給于患者更多的陪伴及精神支持，悉心照顧患者，盡可能為患者創造和諧的家庭氛圍，堅定患者治療疾病的信心。⑤隨訪：患者出院后每個月電話隨訪1次，了解患者的術后康復情況，對其飲食、用藥給予指導，對患者提出的問題耐心解答，連續隨訪3次。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的止血成功率、靜脈曲張清除率、清除所需治療次數、住院時間及并發癥發生率，患者出院時采用我院自制的滿意度調查問卷評價其護理效果，滿分100分。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0，治療情況及滿意度采用均數±標準差（±s）表示，并發癥發生率采用率（%）表示，組間比較行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療情況比較：研究組患者止血成功率、靜脈曲張清除率均明顯比對照組高（P＜0.05），清除所需治療次數、住院時間均明顯比對照組少（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度評分及并發癥發生率比較：研究組患者滿意度評分明顯比對照組高（P＜0.05），并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

EVL主要是通過機械作用使被結扎的靜脈表面黏膜或部分靜脈壁缺血壞死，從而導致曲張靜脈內血栓形成而預防破裂出血。但術中若出現套扎不完全則會因進食過早、套勒割裂出血或其他原因而引發再出血[6]。另外，手術作為一種創傷性操作，加之患者的心理因素常會增加并發癥的發生風險，影響手術效果。近年來，隨著醫學模式的轉變，護理也從傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會的護理模式轉變，圍術期強化護理其核心為“以人為本”，強調實施護理時又要兼顧疾病的治療效果、患者心理因素、環境因素、飲食因素等的影響，通過各項針對性的干預措施幫助患者掌握疾病知識，樹立良好心態，科學飲食，積極配合手術及護理，以促進術后康復[7]。本研究結果表明，研究組患者止血成功率、靜脈曲張清除率均明顯比對照組高（P＜0.05），清除所需治療次數、住院時間均明顯比對照組少（P＜0.05），研究組患者滿意度評分明顯比對照組高（P＜0.05），并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05）。綜上所述，圍術期強化護理可有效減少并發癥，提高手術效果及護理滿意度，值得在內鏡下套扎術治療食管靜脈曲張護理中應用推廣。