連樸飲加減聯合四聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎脾胃濕熱證的臨床研究

王曦宇

（大連大學附屬新華醫院消化內科，遼寧 大連 116000）

幽門螺桿菌相關性胃炎患者均感染了幽門螺桿菌，且因此出現了不同程度的胃黏膜慢性炎癥。該癥的發病機制尤為復雜，醫學界目前未能對該癥的發病機制作明確闡述，不過臨床上大多認為該癥的出現與患者感染幽門螺桿菌而出現胃黏膜破裂的情況相關[1]。目前，臨床上可以用來治療幽門螺桿菌相關性胃炎的藥物諸多，但是對于幽門螺桿菌相關性胃炎脾胃濕熱證的患者則有著不同的適應性和效果。故而本次研究旨在對幽門螺桿菌相關性胃炎脾胃濕熱證患者接受不同方法（四聯療法、連樸飲加減+四聯療法治療）治療的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中選擇隨機數字表法為納入方法，于起止日期內（2017年1月至2018年6月）中納入我院收治的幽門螺桿菌相關性胃炎脾胃濕熱證患者68例為對象，再用單盲法把68例對象分成對照組和觀察組，各組患者34例。對照組患者中男女比例是19∶15，年齡最小是24歲，最大是61歲，均值是（35.97±5.24）歲，病程最短是5 d，最長是1.8個月，均值是（1.06±0.45）個月；觀察組患者中男女比例是20∶24，年齡最小是26歲，最大是65歲，均值是（35.80±5.16）歲，病程最短是4 d，最長是2.1個月，均值是（1.14±0.37）個月。將兩組患者的臨床基線數據用SPSS 20.0統計學軟件分析，得出結果差異無統計學意義，P＞0.05。本次研究中涉及的內容均符合醫學倫理，也通過了院方倫理委員會批準。納入標準：①納入患者病情均符合參考文獻[2]中的診斷標準描述，也通過臨床實驗室檢查證實病情；②納入患者均存在不同程度的胃脘疼痛、痞脹、灼熱、口苦/臭、大便黏滯等方面不良癥狀；③納入患者均接受了專業人員的研究內容講述，知曉并愿意配合各項研究，且簽署了知情同意書。排除標準：①排除了患有先天性疾病的患者，比如精神病、聽力障礙或者語言障礙等；②排除了中醫辯證合并其他證型的患者；③排除了合并其他重大臟器疾病或者功能障礙的患者；④排除了不愿意參加、臨床資料不完善的患者。

1.2 方法。對照組：給患者用四聯療法治療，給藥阿莫西林膠囊（生產企業：吉林敖東集團大連藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H21021274）每次1.0 g、每天給藥2次，膠體果膠鉍膠囊（生產企業：湖南華納大藥廠股份有限公司；批準文號：國藥準字H20045248）每次200 mg、每天給藥3次，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產企業：濟川藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20061220）每次20 mg、每天給藥1次，克拉霉素緩釋膠囊（生產廠家：廣州柏賽羅藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20051661）每次500 mg、每天給藥1次；給患者持續用藥28 d后觀察效果。

觀察組：連樸飲加減治療的處方是：厚樸10 g、黃芩10 g、黃連10 g、茵陳10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、梔子10 g、紫蘇梗10 g、茯苓15 g、清半夏15 g、甘草6 g、木香6 g，患者胃痛時則再加入川楝子10 g和郁金6 g，患者惡心以及（或者）嘔吐時則再加入生姜6 g、竹茹10 g，患者腹脹噯氣時則再加入菜菔子8 g、大腹皮10 g，患者納呆時則再加入焦麥芽10 g和焦神曲10 g，患者便秘時則再加入炒菜菔子30 g和大黃10 g；將上述諸藥每劑用3000 mL水熬制取汁300 mL，每天1劑、1劑分早晚各150 mL溫服；四聯療法治療同于對照組，也給患者持續用藥28 d后觀察效果。

1.3 療效評價標準：參照參考文獻[3]中的臨床治療效果評價標準評價：治愈見患者臨床癥狀均消失，潰瘍面已愈合，炎癥消失；顯效見患者臨床癥狀基本消失/顯著改善，潰瘍面已愈合，炎癥消失；有效見患者臨床癥狀一定程度的改善，潰瘍面愈合＞50%，炎癥改善；無效見患者病情治療均未達到上述各評價標準；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。給患者進行病理切片檢查Hp根除情況。

1.4 統計學方法：以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；統計學軟件分析得P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較：觀察組患者的臨床治療總有效率97.06%比對照組73.53%高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者的用藥不良反應發生率比較：觀察組患者的用藥不良反應發生率11.76%比對照組44.14%低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的用藥不良反應發生率比較

2.3 兩組患者的Hp根除率比較：觀察組患者中Hp陽性3例8.82%、Hp陰性31例91.18%，對照組患者中Hp陽性14例41.18%、Hp陰性20例58.82%，觀察組患者的Hp根除率91.18%比對照組58.82%高，χ2=9.4902、P=0.0021＜0.05。

3 討 論

幽門螺桿菌相關性胃炎患者均見較長的病發時間，且患者的病情復發率很高，臨床治愈難度大。目前，臨床上多認為人體被Hp侵襲后會出現不同程度的胃黏膜和腸黏膜屏障功能被破壞的情況，故而出現空泡毒素、細胞毒素等致病因子對黏膜進行破壞，且有著促胃酸分泌的作用，久之便會出現消化性潰瘍[4]。既往臨床上常以西醫西藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎，通常選藥阿莫西林膠囊、膠體果膠鉍膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、克拉霉素分散片等，可以使患者的病情得到相應的治療，但近年多個研究結果顯示，單純西藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎的效果欠佳，比如鞏緒恒[5]的研究中指出，接受中西醫結合治療的觀察組患者疾病轉歸優于單純西醫治療的對照組，患者的起效與根除幽門螺桿菌的時間短于對照組，胃炎疼痛程度和生活質量也優于對照組，且指出用藥安全、無嚴重不良反應。

中醫論證將幽門螺桿菌相關性胃炎歸為胃脘痛、痞滿等范疇，認為患該癥的患者大都存在機體濕熱瘀阻、正虛邪實等不良情況，患者的發病均與體內濕熱存在關系。且通常人體內出現濕熱之氣時，病情會逐漸積累而發病，見患者胃部腫脹、糜爛或者黏膜充血等異常情況，中醫治療則注重清熱祛濕、健脾和胃、化濕理氣等機制[6]。本次研究中觀察組患者接受的連樸飲加減治療處方源自葉天士的《臨證指南醫案·濕》中，其中方用黃連和厚樸可以起到祛濕清熱以及理氣和中的效果，清半夏則可以起到燥濕和胃、化痰止吐等效果，黃連和茯苓以及梔子則可以達到祛三焦火的效果，且去熱利濕的作用顯著，炒枳殼和木香以及紫蘇梗可以起到醒脾和胃的效果，再用甘草將諸藥的藥性適當調和，以使得諸藥合奏清熱解毒、理氣化濕、燥濕和胃等機制[7]。李文凱等[8]的研究中所用的中藥方也能起到良好的清熱解毒、燥濕消痰、理氣和胃等功效，與西藥結合治療后，獲得治療總有效率97.22%，且患者的并發癥發生率僅是5.56%。本次研究結果顯示觀察組患者的病情改善更為顯著，臨床治療總有效率97.06%比對照組73.53%高，用藥不良反應發生率11.76%比對照組44.14%低，Hp根除率91.18%也比對照組58.82%高，P＜0.05。

綜上所述，連樸飲加減聯合四聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎脾胃濕熱證臨床效果顯著，可以充分改善患者病情的同時，也能夠降低患者的不良反應發生率，且Hp根除率也高。