兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的臨床療效比較

于萬軍 黃 麗

（中國人民解放軍第二○五醫院，遼寧 錦州 121001）

股骨頭壞死是指股骨頭因缺血等因素導致的一系列病變，是患者正常的供血不足造成的軟骨下骨病變，從而繼發股骨頭塌陷病變及嚴重的髖關節退行性病變[1]。臨床常采用手術為患者置換人工關節，但手術方式不同，在臨床中取得的效果不同。本文探討我院常采用的兩種不同的手術治療方式，來治療早期股骨頭壞死的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：探討與抽調2004年7月至2018年6月我院骨科收診的128例患者，2011年前的病例視為對照組；2012年及以后的病例視為觀察組，64例/組。其中對照組男性33例，女性31例，年齡26～54歲，平均年齡（32.69±5.47）歲，病程2個月～1年；觀察組中男性32例，女性32例，年齡27～54歲，平均年齡（32.21±4.99）歲，病程1個月～1.5年。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＞0.05（有可比性）。納入與排除標準：①經CT等影像檢查顯示患者符合早期股骨頭壞死診斷標準。②收治的全體患者均同意本次手術治療方法并取得患者同意及配合。③排除肝腎功能障礙者及心腦血管嚴重病變者。④排除溝通障礙者及精神疾病患者[2]。

1.2 方法：術前前期準備（全部患者）：128例患者均采用連續硬膜外麻醉。手術時患者行仰臥位，常規鋪單，消毒，并將患者的患肢墊高。在C型壁X射線機器的協助下，術者確定導針定位的中心隧道，充分暴露股外側皮質；確保導針位置在股骨頭壞死中心，并與關節面保持5 mm左右的距離。對照組患者在上述準備的基礎上給予以下髓芯減壓多孔鉭棒植入術手術操作，采用配套空心鉆沿導針行進的方向逐步擴散至10 mm的位置，將測量器插入測量隧道的長度，根據測量數據確定鉭棒的規格，確定后將鉭棒和攻絲放置隧道中，旋轉至最佳位置，逐層縫合傷口[3]。觀察組患者在術前前期準備的基礎上給予以下操作：采用配套空心鉆沿導針行進的方向逐步擴散至13 mm的位置，此后選用攻絲（16 mm），攻擊螺紋旋轉至軟骨5 mm處；在隧道中放入內腔中裝有自體松質骨的同種異體皮質骨支撐骨籠，并旋轉至軟骨5 mm處；然后再將其植入至髂骨處，最后逐層對患者切口進行縫合[4]。全部患者術后3周內均需遵醫囑進行適當活動，嚴禁過度運動，預防髖關節活動。

1.3 臨床療效觀察指標：觀察兩組患者手術時間、術中出血量，并采用Harris量表評分統計患者髖關節功能狀況，評分≤69分表示患者恢復較差；≤89分，＞70分表示患者恢復尚可，＞90分表示患者恢復優秀。

1.4 統計學方法：本文研究統一采用的數字統計軟件是SPSS 20.0軟件，其中（±s）表示計量數據，以t檢查；以（%）表示計數數據，采用χ2檢驗；差異為P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經手術治療后的臨床療效對比：經手術治療后，觀察組患者治療優良率、出血量、手術時間等數據統計均優于對照組，P＜0.05有統計學意義，見表1。

3 討 論

在臨床醫學逐步發展的過程中發現，股骨頭壞死是臨床骨科中常見的病癥之一，此前，因手術局限常出現晚期關節塌陷、髖關節退行性病變等嚴重并發癥；治療難度較大，因此早期的股骨頭壞死治療是治療股骨頭壞死的有效方式之一，并在臨床治療中有重要的意義。

臨床中常采用髓芯減壓多孔鉭棒植入術手術治療早期股骨頭壞死患者，在臨床中取得較好的臨床效果。其中此多孔的生物材料的孔隙率高達80.00%，有利于自身骨頭的生長，且鉭的成分有較高的重量比，其與骨的質量相近，且彈性模仿度較高，可更加適應人體力學標準[5]。但是此種手術花費較高。而髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協同自體骨植入手術，采用的骨籠支撐自身骨體，其松質骨蜂窩立體結構與金屬材料加工定型的鉭棒具有高度相似性；其在結構和力學方面與天然的骨頭非常相近；臨床應用效果較好，且髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協同自體骨植入手術操作較為方便，手術時間較短，有效的減少術中出血，顯著提高患者的依從性，有效的預防骨塌陷，減少術后感染等并發癥的發生。

本次研究表明，經手術治療后，觀察組患者治療優良率、出血量、手術時間等數據統計均優于對照組，P＜0.05有統計學意義。在治療股骨頭壞死中觀察組患者采用的手術方式中采用材料與患者自體骨頭較為接近，顯著促進與自身骨頭的結合，促進骨頭生長，從而促進患者預后，減少骨塌陷等發生；同時此手術的操作時間較短，術中出血量較少，有效的減少術后感染等并發癥的發生，住院花費較少，減少患者的經濟壓力，可顯著提高患者的依從性。

表1 兩組患者經手術治療后的臨床療效對比

綜上所述：在治療早期股骨頭壞死的臨床手術中，采用自體骨植入+髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠手術治療，臨床治療效果較常規手術方式更為顯著；值得臨床醫師廣泛推廣。