靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射欣母沛在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的療效

張 巍 趙曼曼*

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

在產(chǎn)科臨床上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦出現(xiàn)較為頻繁的一種并發(fā)癥，指的是產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL，針對(duì)這種情況一旦沒(méi)能為產(chǎn)婦提供及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重的則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療人員在為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)以前，均會(huì)評(píng)估產(chǎn)婦的手術(shù)指征以及各種影響產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的存在，醫(yī)療人員通過(guò)會(huì)及時(shí)采取有效措施為產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性的處理，避免出現(xiàn)術(shù)后出血的情況[1]。這些年來(lái)，臨床應(yīng)用較多的方法為靜脈滴注縮宮素和宮體注射欣母沛，結(jié)果顯示取得了不錯(cuò)的預(yù)防性效果。本研究現(xiàn)選擇120例符合條件的產(chǎn)婦，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)將整合形成以下報(bào)道。

表1 兩組產(chǎn)后術(shù)后出血情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年1月至2018年6月收治的產(chǎn)婦中選出120例納入本研究，所選產(chǎn)婦均具備剖宮產(chǎn)指征，無(wú)前列腺類藥物禁忌證，且有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素存在。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各60例，觀察組產(chǎn)婦年齡在20～36歲，平均年齡（28.2±3.1）歲，孕周在37～41周，平均孕周（39.5±0.6）周，有41例初產(chǎn)婦和19例經(jīng)產(chǎn)婦，其中羊水過(guò)多16例、巨大兒5例、雙胎妊娠1例。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均為（28.4±3.2）歲，孕周為36～41周，平均為（39.3±0.7）周，包括40例初產(chǎn)婦和20例經(jīng)產(chǎn)婦，其中羊水過(guò)多有17例、巨大兒有6例、雙胎妊娠有2例。兩組產(chǎn)婦一般資料的年齡、孕周等數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：我院為120例產(chǎn)婦均提供10 U縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，在此基礎(chǔ)上觀察組產(chǎn)婦加以250 μg欣母沛宮壁內(nèi)注射。醫(yī)護(hù)人員觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后是否出現(xiàn)出血的情況，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的出血量，測(cè)量出血量的方法如下：①容積法：將產(chǎn)婦術(shù)中的羊水吸盡以后，直接采用吸管吸出血量到刻度瓶中計(jì)數(shù)；②面積法：對(duì)浸潤(rùn)的紗布數(shù)量和面積進(jìn)行計(jì)算，我院采用的紗布為10 cm×10 cm=10 mL，即1 cm2=1 mL來(lái)計(jì)算其中的部分出血量；③稱重法：在產(chǎn)婦術(shù)后為其放置計(jì)血量帶秤產(chǎn)婦紙，每6 h為產(chǎn)婦進(jìn)行一次秤血，護(hù)理人員輪班觀察和計(jì)算，于產(chǎn)后2 h與24 h匯總產(chǎn)婦的出血量。此外還要記錄產(chǎn)婦發(fā)生一次性血壓升高、面部潮紅、惡心嘔吐的不良反應(yīng)。針對(duì)存在術(shù)后出血的產(chǎn)婦，我院醫(yī)療人員為產(chǎn)婦予以宮腔填塞碘仿紗布的方式進(jìn)行止血，并在產(chǎn)婦術(shù)后24 h取出，同時(shí)提供靜滴廣譜抗生素達(dá)到預(yù)防感染的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)數(shù)單位采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計(jì)量單位通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及術(shù)后2 h、24 h出血量：由表1可知，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后2 h出血量及24 h出血量也比對(duì)照組產(chǎn)婦更少，P＜0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：由表2可知，兩組產(chǎn)婦術(shù)后均出現(xiàn)惡心嘔吐、一次性血壓升高等情況，觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組產(chǎn)婦略高，但組間對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

有資料顯示[3-4]，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)婦產(chǎn)科產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后導(dǎo)致出血發(fā)生的最常見(jiàn)原因是宮縮乏力，而一旦引發(fā)產(chǎn)后出血，就會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥威脅產(chǎn)婦生命安全，因此對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防必不可少，預(yù)防措施必須從產(chǎn)婦產(chǎn)前保健做起，處理好產(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)程和產(chǎn)后觀察的工作，高度重視產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的引發(fā)產(chǎn)后出血的各種高危因素，要做到早預(yù)防，早判斷，提前采取有效措施，改善產(chǎn)婦的預(yù)后。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量直接反映了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，為臨床預(yù)防措施的應(yīng)用效果提供借鑒信息，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血情況處理是非常重要的預(yù)防環(huán)節(jié)[5]。

目前臨床上廣泛采用縮宮素來(lái)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，縮宮素作為預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一線藥物，該藥物起效快，半衰期短，具備一定的優(yōu)勢(shì)，其主要作用在子宮肌層縮宮受體，將肌細(xì)胞動(dòng)作電位降低，達(dá)到收縮子宮平滑肌興奮性的效果[6]。但長(zhǎng)期的臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)[7]，縮宮素的應(yīng)用盡管能取得一定效果，但效果持續(xù)時(shí)間短，需要為產(chǎn)婦進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)給藥，且會(huì)出現(xiàn)部分產(chǎn)婦宮縮乏力性出血時(shí)對(duì)縮宮素的敏感性低，特別是一些在產(chǎn)前已經(jīng)應(yīng)用縮宮素進(jìn)行干擾的產(chǎn)婦，更是影響其縮宮素敏感性及最終的防治效果。此外，有學(xué)者在其研究中還發(fā)現(xiàn)，大劑量應(yīng)用縮宮素還會(huì)有引發(fā)產(chǎn)婦中毒的危險(xiǎn)。因此在應(yīng)用過(guò)程中，縮宮素對(duì)于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血存在一定的局限性。欣母沛則屬于甲基前列腺素的一種，也可稱為卡索前列氨丁三醇，是天然的前列腺素PGF2α衍生物。因?yàn)榍傲邢偎貫槿梭w中具備生理功能的，可作用在子宮平滑肌中發(fā)揮收縮子宮平滑肌和避免壓迫血管的元素，促進(jìn)子宮肌肉收縮并附著于胎盤上，將其應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)防治療中能達(dá)到很好的止血作用[8]。

在本研究中，采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射欣母沛預(yù)防與治療的觀察組產(chǎn)婦術(shù)后無(wú)出血超過(guò)500 mL的情況發(fā)生，而單純采用靜脈滴注縮宮素的對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血的概率則為10%，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h和24 h的出血量均比對(duì)照組產(chǎn)婦少得多，P＜0.05。而在產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、一次性血壓升高以及面部潮紅的不良反應(yīng)方面，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)5例，對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)3例，發(fā)生率分別為8.3%和5%，觀察組產(chǎn)婦略高，但兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，在預(yù)防剖與治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血中，提倡應(yīng)用靜脈滴注縮宮素與宮體注射欣母沛聯(lián)合方法，能夠最大化地發(fā)揮預(yù)防出血的效果，安全性較高。