輸尿管鏡聯合碎石清石系統（EMS）超聲氣壓彈道碎石術在輸尿管結石治療中的應用效果

陳海濤

（沈陽市紅十字會醫院泌尿外科，遼寧 沈陽 110000）

議。本次實驗選取我院在2015年8月至2016年10月收治的78例輸尿管結石患者為研究對象，就輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術對其治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的78例輸尿管結石患者參與本次實驗，入選病例均來自2015年8月至2016年10月，按照隨機雙盲法將其分為實驗組（39例）與對照組（39例）。實驗組中男性22例，女性17例；年齡27～71歲，平均（44.2±5.1）歲；結石直徑0.9～1.4 cm，平均（1.2±0.2）cm；結石位置：下段結石17例，中段結石9例，上段結石13例。對照組中男性25例，女性14例；年齡28～73歲，平均（44.9±5.4）歲；結石直徑0.8～1.5 cm，平均（1.3±0.3）cm；結石位置：下段結石18例，中段結石10例，上段結石11例。統計學分析顯示實驗組、對照組患者以上基線資料的差異無顯著性，P＞0.05，本次實驗具有可行性。所有患者均確診為輸尿管結石，排除存在輸尿管結石病史、泌尿系統手術史、手術禁忌證的患者。本次實驗征得我院醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署了知情通知書。

表1 實驗組與對照組患者手術情況對比（±s）

表1 實驗組與對照組患者手術情況對比（±s）

組別 例數 手術時間 術中出血量 結石完全排出時間 住院時間實驗組 39 35.1±7.4 35.0±6.5 15.5±3.6 3.4±1.4對照組 39 47.6±7.0 46.2±6.9 24.5±4.9 4.8±1.7 t-7.664 7.378 9.244 3.970 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法：對照組采取傳統體外沖擊波碎石術治療，指導患者取仰臥位或俯臥位，經X線、B超雙定位了解碎石情況，總沖擊量控制在1000～2000次，將碎石機的工作電壓設置為12～14 kV。

實驗組采取輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術治療，在術前通過B超、CT、腹平片明確患者病情，給予硬膜外麻醉，指導患者取截石位進行手術。在持續注水的輔助下將輸尿管硬鏡經尿道放置于膀胱處，在確定結石側的輸尿管開口后將輸尿管導管和斑馬導絲置入其中，然后經引導進鏡到輸尿管管腔中，在置入到輸尿管時減小水壓，并確保術野清晰。緩慢進鏡到結石處后經輸尿管鏡專有通道緩慢植入0.8～1.2毫米氣壓彈道碎石探針，之后將結石壓至輸尿管側壁附近，采取空氣壓縮泵將其粉碎至2 mm以內的小顆粒，如存在較大結石則可采用石鉗將其取出。在以上操作完成后及時檢查結石殘留情況，并留置雙J管和導尿管。

1.3 評價標準

1.3.1 比較實驗組與對照組患者治療效果：有效：患者在治療后各項癥狀顯著改善，結石完全排除，尿常規檢查顯示正常；無效：患者在治療后各項臨床癥狀仍然存在，有殘留結石，尿常規異常[2]。

1.3.2 比較實驗組與對照組患者手術時間、術中出血量、結石完全排出時間、住院時間。

1.3.3 比較實驗組與對照組患者并發癥發生情況。統計對比兩組患者在術后發生發熱、腰痛、惡心嘔吐等并發癥的例數和發生率。

1.4 統計學方法：對實驗組、對照組患者相關實驗數據以SPSS19.0軟件進行處理，其中計量資料、計數資料分別使用標準差（±s）、百分率（%）表示，并分別開展t值和χ2檢驗，在P＜0.05時提示組間差異具有統計學意義[3]。

2 結 果

2.1 實驗組、對照組患者治療效果對比：實驗組患者39例中有效36例，治療有效率為92.3%，相比于對照組39例中有效27例（69.2%）更高，組間對比P＜0.05。

2.2 實驗組、對照組患者手術情況對比：實驗組患者手術時間、結石完全排出時間、住院時間較對照組更短，術中出血量較對照組更少，組間比較P＜0.05，見表1。

2.3 實驗組、對照組患者并發癥發生情況對比：實驗組患者各項并發癥發生率均較對照組更低，組間比較P＜0.05，見表2。

3 討 論

輸尿管結石在臨床中較為常見，其癥狀類似于腎結石，患者一般可見輸尿管絞痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，會給其帶來較大的痛苦，需盡早進行治療[4-5]。手術療法在輸尿管結石的治療中應用較廣，但可供選擇的術式較多，何種術式療效和安全性更佳目前尚無統一認識[6]。傳統的體外沖擊波碎石術已比較成熟，其治療費用低，患者疼痛輕微，但碎石效果與結石情況和患者身體情況密切相關。輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術是一類先進的微創手術，其操作簡便，并發癥少，治療效果好，其臨床應用深受醫患好評[7]。碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術融合了超聲碎石技術和氣壓彈道碎石技術，碎石效果理想，并可有效清除碎石[8-9]。

表2 實驗組與對照組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

本次實驗表明，采取輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術對輸尿管結石患者進行治療可取得較好的療效，治療總有效率高達92.3%，患者手術時間、結石完全排出時間、住院時間明顯縮短，術中出血量較少，發熱、腰痛、惡心嘔吐等并發癥的發生率顯著降低，且上述指標均優于采用傳統體外沖擊波碎石術的患者，組間差異具有顯著性，統計學分析顯示P＜0.05，本次實驗結果類似于趙琪[10]的實驗結果。

可見，輸尿管鏡聯合碎石清石系統超聲氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石安全、有效，適宜臨床推廣應用。