跌倒風險評估表對缺血性腦卒中患者住院期間跌倒發生率的控制效果

王 梅

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

缺血性腦卒中是指由于頸動脈和椎動脈狹窄甚至閉塞導致腦供血不足引發的腦組織壞死疾病，可對神經功能造成嚴重的損害，從而影響顱內神經支配的相應肢體的功能，進而導致失語、跛行、吞咽障礙等后遺癥，嚴重影響日常生活能力和生活質量，且控制缺血性腦卒中患者住院期間跌倒的發生風險至關重要[1-2]。鑒于此，本研究特考慮將跌倒風險評估表應用于此類患者的護理中，并將其效果與常規護理進行對比，報道如下。

表1 神經功能缺損程度、行走能力和生活質量評分變化對比（±s，分）

表1 神經功能缺損程度、行走能力和生活質量評分變化對比（±s，分）

注：與護理前比較，aP＜0.05

組別 n NIHSS 行走能力 生活質量護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 60 33.1±3.6 11.5±2.0a 41.2±3.6 62.8±5.3a 46.3±5.2 63.7±5.5a常規組 60 33.3±3.2 19.8±2.1a 41.0±3.5 58.7±5.9a 46.7±5.0 59.8±5.3a t-0.322 22.169 0.309 4.004 0.430 3.955 P-0.748 0.000 0.758 0.000 0.668 0.000

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對象為醫院2015年5月至2016年9月收治的120例缺血性腦卒中患者，借助隨機綜合平衡法分為常規組與研究組。常規組60例受試者，男性34例、女性26例，年齡52～86歲，平均（71.4±5.3）歲；研究組60例受試者，男性36例、女性24例，年齡50～88歲，平均（71.2±5.1）歲。組間上述資料對比均未發現統計學差異（P＞0.05）。納入標準：均經相關檢查確診為缺血性腦卒中[3]，均有意識清醒，且能夠配合完成調查，均符合倫理委員會要求；排除標準：長期臥床不起者，發病前即存在神經功能障礙者，存在嚴重創傷者，合并精神障礙者，拒絕簽署同意書者。

1.2 方法：常規組實施常規護理：包括在病房和診療室張貼醒目的標語提醒患者注意安全，避免跌倒；提醒患者家屬注意從旁協助和照顧，保證其安全；配合臨床醫師的診療工作并提醒患者相關注意事項。研究組：另實施基于跌倒風險評估表的個體化護理，首先采用跌倒風險評估表對每位缺血性腦卒中患者的跌倒發生風險進行量化評估[4]，共包括8個項目，總分為0～29分，將總分＜5分者記為基本無風險；總分≥5且＜10分者記為中等風險；將評分≥10分者記為高度風險。然后根據評分結果制定個體化護理措施：①基本無風險者：按照常規護理方法預防跌倒，并實施其他基礎護理配合措施；②中等風險者：對患者加強安全教育，增強其安全意識，每天對患者的下肢進行按摩，上午和下午各1次，每次0.5～1 h，并提醒患者進行下肢活動鍛煉，對合并基礎疾病的患者實施對癥支持治療；③高度風險者：在上述方法的基礎上另向相關部門申請輪椅、支具和康復訓練器械等，首先應用康復訓練器械增強下肢活動能力，然后在支具、輪椅的幫助下活動，并主動進行行走訓練，為患者制定康復鍛煉方案，鼓勵家屬陪伴患者進行練習以促進早日康復，加快恢復進程。

1.3 觀察指標：對比護理前后神經功能缺損程度、行走能力、生活質量評分變化，跌倒發生率，患者對護理人員的滿意度評價，其中①借助NIHSS量表評價神經功能缺損程度，在0～42分間以評分降低表示神經功能改善；以百分制量表評價患者的行走能力，在0～100分間以評分升高表示行走能力提升；以SF-36量表評價生活質量，在0～100分間以評分升高表示生活質量改善；②滿意度參照衛生部調查問卷評定，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0軟件中的t、 檢驗計量（±s）和計數（%）資料，P＜0.05可認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能缺損程度、行走能力和生活質量評分變化對比：護理前后本組內NIHSS、行走能力和生活質量評分和護理后2組間評分對比差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 跌倒發生率和患者滿意度對比：研究組跌倒發生率為0.00%（0/60），常規組為10.00%（6/60），研究組跌倒發生率遠低于常規組（χ2=4.263，P=0.041）；研究組患者非常滿意、滿意和不滿意者分別有50例、9例和1例，常規組分別有40例、13例和7例，總滿意率分別為98.33%（59/60）、88.33%（53/60），對比差異有統計學意義（χ2=4.371，P=0.039）。

3 討 論

缺血性腦卒中的發生是多種因素協同作用的結果，常見的危險因素有高血壓、糖尿病、心血管病、高脂血癥、過度勞累等，均可增加該病的發生風險。研究表明，缺血性腦卒中患者跌倒的發生風險較高，主要原因有：①老年患者反應遲鈍且身體靈活性差；②缺血性腦卒中會損傷肢體運動功能；③此類患者大多合并有基礎疾病[5-6]。但是常規護理對此類患者跌倒風險的控制效果并不理想，缺乏個性化和針對性，在臨床應用過程中受限明顯。

本研究中，研究組護理后NIHSS評分、行走能力和生活質量評分均顯著優于護理前以及常規組護理后，且前者跌倒發生率為0.00%，遠低于后者的10.00%，前者總滿意率高于后者，提示在缺血性腦卒中患者住院期間應用跌倒風險評估表量化跌倒的發生風險并據此制定個體化的護理對策不僅能夠避免跌倒事件的發生，并且還可改善患者的神經功能、行走能力和生活質量，提升護理服務質量和患者滿意度。既往郭啟云等人的研究發現跌倒風險評估表應用于缺血性腦卒中患者中具有良好的信度[7]，且以此為依據制定的護理服務措施與常規護理模式下患者的跌倒發生率分別為1.00%和12.00%，與本研究結果相符。本研究中，根據跌倒風險評估結果將患者分為基本無風險、中等風險和高度風險3個等級，對每個等級患者均有目的地實施個體化護理，除了能夠增強患者和家屬對跌倒的預警意識，還可改善患者神經功能缺損程度，加快恢復進程，因而臨床應用的價值較高。

綜上所述，建議在缺血性腦卒中患者住院期間實施基于跌倒風險評估表的個體化護理干預，不僅能夠減輕神經功能缺損程度，還可改善其行走能力和生活質量，增強對跌倒事件的控制作用，提升患者的滿意度。