腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果評價

陳文祥

（葫蘆島市綏中縣醫院，遼寧 葫蘆島 125299）

急性膽囊炎屬于常見且多發的臨床疾病，因急性膽囊炎疾病的自身特點，患者發病之后，會嚴重威脅其身體健康，也影響患者生命安全。在臨床治療急性膽囊炎疾病中一般都采取膽囊切除術進行治療，但常規開放性手術不能獲得理想效果，隨著腹腔鏡技術的應用，臨床上開始廣泛應用腹腔鏡下膽囊切除術。將2015年11月至2017年11月納入且收治的58例急性膽囊炎患者作為分析樣本，報道且評估腹腔鏡下膽囊切除術的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次分析的58例樣本均來源為2015年11月至2017年11月收治的急性膽囊炎患者，以隨機數字表法進行樣本分組，參照組納入29例，女性患者14例，男性15例，最大年齡66歲，最小年齡21歲，中位年齡（43.54±5.01）歲。最長病程8年，最短病程0.5年，中位病程（4.87±2.87）年；實驗組納入29例，女性患者15例，男性14例，最大年齡67歲，最小年齡22歲，中位年齡（44.01±4.01）歲，最長病程7年，最短病程1年，中位病程（4.21±2.11）年。統計比較參照組和實驗組急性膽囊炎患者基礎資料，P＞0.05，統計學不顯示參比意義。

1.2 方法：參照組患者予以傳統開放手術治療，予以患者全身麻醉處理，在患者右上腹位置經肋緣下斜切口或者腹直肌切口，進入到腹部之后徹底分離膽囊附近粘連的組織，充分暴露膽囊，尋找膽囊管，將其正確切除，于膽囊底部給將膽囊漿膜層切開，朝著膽囊三角方向進行分離，與膽總管距離5 mm位置將膽囊管切斷，之后結扎近端，在膽囊窩內放置引流管，于24～48 h內將引流管拔除，并且進行下床活動，等到胃腸功能恢復后可進食。實驗組患者予以腹腔鏡下膽囊切除術，選取患者仰臥位姿勢，給予患者氣管插管全麻處理，構建二氧化碳氣腹，以四孔或者三孔法進行操作，將腹腔鏡置入其中，粘連分離過程中應用電凝鉤和電剪，將膽囊充分暴露，不可遮擋附近組織的Calot三角，以三葉鉗對附近組織進行按壓，將Calot三角充分顯露，在與壺腹位置接近處朝著右上對膽囊體推壓，將粘連的三角區進行分離存在張力，可對三管一壺腹清晰顯示時，通過生物夾鉗或者鈦夾對膽囊管以及膽囊動脈進行夾閉，將膽囊切除。

1.3 觀察指標：觀察且研究參照組和實驗組急性膽囊炎患者肛門排氣時間、持續疼痛時間、住院時間、手術時間、不良反應發生率。

表1 參照組和實驗組急性膽囊炎患者各項指標對比（±s）

表1 參照組和實驗組急性膽囊炎患者各項指標對比（±s）

組別 例數 肛門排氣時間(h) 持續疼痛時間(d) 住院時間(d) 手術時間(min)實驗組 29 24.21±2.31 1.52±0.51 6.54±0.61 40.21±4.32參照組 29 33.21±3.02 2.98±0.41 8.89±0.81 50.87±4.98 t-12.7470 12.0151 12.4803 8.7075 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.4 統計學方法：數據計算涉及的本院診治的58例急性膽囊炎患者資料均采取SPSS19.0統計學軟件處理，對參照組和實驗組急性膽囊炎患者不良反應發生率以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗，對參照組和實驗組急性膽囊炎患者肛門排氣時間、持續疼痛時間、住院時間、手術時間用均數±標準差（±s）形式表示，行t檢驗，P＜0.05，統計學顯示參比意義。

2 結 果

2.1 比較且分析參照組和實驗組急性膽囊炎患者各項指標：實驗組急性膽囊炎患者肛門排氣時間、持續疼痛時間、住院時間、手術時間對比參照組數據指標，P＜0.05，見表1。

2.2 比較且分析參照組和實驗組急性膽囊炎患者不良反應：實驗組急性膽囊炎患者1例發生腹腔膿腫，不良反應為3.45%，參照組存在4例發生腹腔膿腫、1例發生粘連性腸梗阻、1例發生切口感染，不良反應為21.42%，P=0.0433＜0.05，χ2=4.0816，具有統計學意義。

3 討 論

急性膽囊炎一般是因結石阻塞膽囊管導致膽囊內出現膽汁滯留現象形成細菌感染最終誘發急性炎癥的臨床疾病。以外科手術方式對急性膽囊炎治療中是目前關鍵的方式，雖然臨床研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎存在很大禁忌證，不適合應用該治療方案[1-2]。隨著近年來不斷改進腹腔鏡技術，臨床上開始越來越廣泛的應用腹腔鏡手術方式來對急性膽囊進行治療，并且獲得臨床廣泛醫師和患者的青睞。疼痛是急性膽囊炎的常見不良反應，且也可能發生上腹劇烈疼痛或者絞痛等現象，一般是因結石或者寄生蟲導致嵌頓梗阻的疾病．隨著疼痛的劇烈和迅速發作[3-4]，絞痛為常見疼痛形式。在食用高脂飲食之后患者出現更為明顯的癥狀。采取傳統開放手術治療急性膽囊炎疾病，具有直觀操作、充分暴露、較少并發癥等特點，雖然傳統開放手術十分成熟，但存在手術痛苦、切口大、出血多、住院時間長等缺陷，且治療膽囊位置異常疾病存在較大風險[5-7]。

此次數據顯示，實驗組急性膽囊炎患者肛門排氣時間（24.21±2.31）、持續疼痛時間（1.52±0.51）、住院時間（6.54±0.61）、手術時間（40.21±4.32）、不良反應為3.45%與參照組對應數值進行對比，統計學展現數據分析意義。證實，在急性膽囊炎治療中應用腹腔鏡下膽囊切除術可改善開腹手術的不足和缺陷，可將不良反應發生率降低，可恢復患者自身胃腸功能，縮短患者住院時間。

綜合所述，將腹腔鏡下膽囊切除術應用在急性髓系白血病中相比較傳統開放手術展示更優秀的作用。