羊水栓塞產婦血液中羊水成分的檢查分析

于濱濱 呂國棟

（1 遼寧省大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116011；2 大連大學附屬中山醫院檢驗科，遼寧 大連 116000）

羊水栓塞主要是由于在分娩的過程當中羊水有形的成分進入到母體血液進行循環，引發肺栓塞、休克與彌散性血管內凝血綜合征狀，屬于產科當中較為嚴重并發癥狀，發病率相對較低，但是病死率相對較高[1-2]。本次就2015年3月至2018年4月在我院進行就診的羊水栓塞產婦10例作為研究對象，分析羊水栓塞產婦不同部位血液羊水成分與含量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年3月至2018年4月在我院進行就診的羊水栓塞產婦10例作為研究對象，產婦年齡均在22～40歲，平均年齡為（30.6±2.4）歲。孕婦孕周均在34～41周，平均孕周為（37.4±2.5）周。初產婦有6例，經產婦有4例。陰道分娩有3例，剖宮產分娩的有7例。

1.2 方法：對10例產婦均進行羊水成分檢查，其中3例合并彌散性血管內凝血患者均進行血小板計數、凝血功能與D-二聚體定量檢查。3例患者被診斷為彌散性血管內凝血病癥患者實驗室結果表明患者血小板（61±22）×109L、凝血酶原時間為（23±6）s、D-二聚體為（0.24±0.4）mg/L、纖維蛋白原含量為（1.4±0.5）g/L。對不同部位的羊水成分進行采集，分別在產婦下腔靜脈、右心房、橈動脈血與肘靜脈血液當中尋找羊水成分。在搶救成功的4例患者當中，由于搶救需要通過腹主靜脈插導管到下腔靜脈與右心房，經導管采集西墻靜脈血、右心房學，并且采用橈動脈血液與肘靜脈血液，采用血液細胞室進行羊水成分檢查。

1.3 觀察指標：觀察10例產婦進行血液當中羊水成分檢查的結果。

2 結 果

10例羊水栓塞產婦的血液當中均發現游離型脂肪滴、鱗狀上皮與結晶樣的透明物質，羊水當中游離脂肪滴的含量相對較低，并且下腔靜脈、右心房血液當中含量最多，橈動脈血液當中的含量相對次之，肘靜脈血液當中的含量為最少。見表1。

表1 10例羊水栓塞產婦血液中游離脂肪滴檢出結果分布

3 討 論

羊水栓塞發生會讓產婦出現休克狀況，嚴重情況下會導致多種并發癥癥狀的發生，會給孕婦與胎兒造成相應影響，若不及時采取有效治療與護理措施，則會嚴重威脅產婦與胎兒生命健康，所以，需要對羊水栓塞產婦實施全面性臨床護理，方能有效的改善產婦與胎兒生活的質量提高產婦的健康狀況。孕婦在分娩的時候，母體血液循環會進入到羊水，引發血液栓塞癥狀，導致產婦有休克情況的出現，引發羊水栓塞癥狀。產婦會有多種病變情況的發現，嚴重狀況下會對產婦生命健康造成威脅[3]。產婦若出現羊水栓塞的時候，極易發生并發癥癥狀，會對患者病情加重，因而在羊水栓塞發生期間，需要對產婦實施全面且有效的護理干預，增快產婦病情的恢復。

黃月婷等[4]的研究顯示，對收治的1例孕產婦進行研究，孕產婦本人的發育相對正常、神智較為清醒并且有中度貧血面貌。其凝血功能相對正常。實驗室檢查發現白細胞計數為14×109/L、紅細胞計數為1.88×1012/L。并且在靜脈血當中發現羊水有形成分。臨床診斷出彌散性出血凝血。通過輸血漿1000 mL、全血800 mL、纖維蛋白原2 g與肝素50 mg進行處理之后，陰道流血情況相對減少，并且出現血凝塊現象。患者脈搏有86次/分，血壓有128/80 mm Hg，之后再復查患者白細胞為17.3×109/L，紅細胞為3.0×1012/L，白蛋白相對較低、抵抗力也相對較差。在第2例患者檢查發現，給醫院收治的羊水栓塞患者血液的標本，涂片實施巴氏染色，在顯微鏡下對少量胎糞、脂肪滴、上皮細胞團與蛻膜細胞情況進行觀察，白細胞與大量紅細胞均和羊水成分變化相符。本次的研究結果顯示，10例羊水栓塞產婦的血液當中均發現游離型脂肪滴、鱗狀上皮與結晶樣的透明物質，羊水當中游離脂肪滴的含量相對較低，并且下腔靜脈、右心房血液當中含量最多，橈動脈血液當中的含量相對次之，肘靜脈血液當中的含量為最少[5]。因而在羊水栓塞產婦的血液中羊水成分的分析及檢測，能夠有效對產婦羊水栓塞病情程度進行判斷，盡早給羊水栓塞產婦進行病情制定相應的治療方案，提高防治效果。

羊水栓塞主要是由于在分娩過程當中羊水會進入到母體血液循環引發肺栓塞致使出血、休克與彌散性血管內部凝血病理性變化。屬于嚴重分娩并發癥癥狀，產婦的病死率會達到70%～80%[6]。也會發生在早孕大月份鉗刮手術的時候，但是患者的病情相對緩和，很少會致使產婦死亡。本次在靜脈血液直接涂片鏡檢當中查找到羊水成分，主要是彌散性血管所導致的微小凝塊。伴隨對羊水栓塞發病機制的不斷認識，在搶救成功之后，沒有后遺癥的患者逐漸增多。不典型羊水栓塞患者僅僅表現出產后出血癥狀，甚至癥狀相對輕微并且不容易被察覺，并且并不是所有羊水栓塞患者均表現出循環衰竭與死亡。因而對于有羊水栓塞癥狀的產婦，需要及時對產婦進行檢查，確保早期檢出產婦羊水栓塞病癥，確保產婦的生存率，提高產婦的生存質量等[7]。

綜上所述，在產婦出現羊水栓塞情況的時候，羊水成分的檢查和羊水進入到母體循環當中的量相關密切，不同部位的血液其羊水成分檢出的程度并不相同，下腔靜脈、右心房、動脈血當中極易找到羊水成分，但是外周靜脈血液當中要少于前面3種。