腎功能不全合并心功能不全患者血液透析的療效觀察及分析

邵英媛

（遼寧省莊河市中心醫院，遼寧 莊河 116400）

腎功能不全為多種因素所致腎實質慢性損害，可導致腎臟出現明顯萎縮，無法有效維持基本功能。多數腎功能不全患者可合并多種心血管疾病，其中以腎功能不全合并心功能不全為常見。目前血管擴張劑、利尿劑等藥物治療腎功能不全合并心功能不全效果不理想，血液透析的應用可有效改善患者腎功能，促進其生存期延長[1]。本研究探討了腎功能不全合并心功能不全患者血液透析的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集94例2016年1月至2017年1月腎功能不全合并心功能不全患者，根據隨機表分組。對照組男性、女性各有26、21例，年齡27～67歲，平均（52.13±5.02）歲。慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例。血液透析組男性、女性各有27、20例，年齡26～67歲，平均（52.24±5.19）歲。慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病11例。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組采用常規內科治療，如他汀類藥物、抗凝藥物等，并給予利尿劑和硝酸酯類藥物，控制心衰癥狀。對于糖尿病腎病者給予皮下注射胰島素治療、高血壓腎病則給予積極降壓治療。血液透析組則在對照組基礎上給予血液透析治療。血流量250～300 mL/min，以碳酸氫鹽為透析液，流量為500 mL/min，透析時間每次5 h，透析液溫度37 ℃，每周透析2～3次。

1.3 觀察指標：比較兩組患者腎功能不全合并心功能不全治療效果；治療前后血壓水平、尿素氮、肌酐、左心室射血能力和左室內徑。顯效：癥狀顯著改善，臨床各項生化指標趨于正常；有效：癥狀改善50%左右，臨床各項生化指標改善50%左右；無效：不滿足上述標準[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行計量、計數資料統計，分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 腎功能不全合并心功能不全治療效果比較：血液透析組患者腎功能不全合并心功能不全治療效果比對照組高，P＜0.05。血液透析組顯效的患者33例，有效10例，無效4例，總有效率91.49%；對照組顯效的患者16例，有效20例，無效11例，總有效率76.60%。

2.2 治療前后血壓水平、尿素氮、肌酐、左心室射血能力和左室內徑比較：治療前兩組血壓水平、尿素氮、肌酐、左心室射血能力和左室內徑無顯著差異，P＞0.05；血液透析組治療后血壓水平、尿素氮、肌酐、左心室射血能力和左室內徑比對照組好，P＜0.05。見表1。

3 討 論

腎功能不全合并心功能不全在臨床上發病率較高，其發生和動脈粥樣硬化密切相關，而引發動脈粥樣硬化的主要因素有炎性反應、氧化應激、脂質異常代謝、高血壓和貧血等。目前對于腎功能不全合并心功能不全患者單純采取硝酸酯類和利尿劑治療無法獲得理想效果[3]。

血液透析是治療腎功能不全合并心功能不全有效方法，其額將心既抑制因子等大分子和中分子毒素有效清除和抑制，減輕心臟負荷，緩解水鈉潴留，促進患者腎功能和心功能改善。研究顯示[4]，腎功能不全患者死亡以及發生心血管事件的主要原因在于左室持續、嚴重肥厚，而通過血液透析治療，可改善左心室重塑和患者病情。一般來說，血液透析治療的時機在肌酐水平為10～15 mL/min的情況下開始比較適宜，可避免尿毒癥毒素嚴重蓄積而無法有效逆轉病變。在血液透析治療時需選擇具有良好生物相容性的透析器，透析液采用碳酸鹽，避免血流量過高[5-7]。

表1 治療前后血壓水平、尿素氮、肌酐、左心室射血能力和左室內徑比較（±s）

表1 治療前后血壓水平、尿素氮、肌酐、左心室射血能力和左室內徑比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 左心射血功能(%) 左室內徑(mm) 尿素氮 (mmol/L) 肌酐(μmol/L)血液透析組 47 干預前 94.26±6.81 167.13±3.28 29.54±0.56 64.34±0.25 35.54±0.56 782.73±210.65干預后 78.46±3.21#* 125.02±2.35#* 45.21±0.51#* 51.78±0.32#* 10.21±0.51#* 212.25±30.61#*對照組 47 干預前 94.19±6.52 167.47±3.20 29.50±0.71 64.25±0.21 35.35±0.71 782.02±210.66干預后 85.45±4.51# 142.17±2.46# 32.92±0.25# 55.29±0.69# 21.92±0.25# 403.14±50.62#

本研究中，對照組采用常規內科治療，如他汀類藥物、抗凝藥物等；血液透析組則在對照組基礎上給予血液透析治療。結果顯示，血液透析組患者腎功能不全合并心功能不全治療效果比對照組高，P＜0.05；治療前兩組血壓水平、尿素氮、肌酐、左心室射血能力和左室內徑無顯著差異，P＞0.05；血液透析組治療后血壓水平、尿素氮、肌酐、左心室射血能力和左室內徑比對照組好，P＜0.05。

綜上所述，腎功能不全合并心功能不全患者血液透析的效果肯定，可有效降低血壓，改善患者心功能和腎功能，值得推廣應用。