微道與標準通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的比較

金佰成

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

腎結石為臨床泌尿系統常見疾病，其中青壯年男性為主要患病群體，具有較高發病率[1]。復雜性腎結石較常規腎結石對臨床手術治療要求更高，經皮腎鏡取石術為目前臨床治療此類疾病常用手術方式[2]，故基于此，本研究選取本院接收復雜性腎結石患者，分別運用微通道與標準通道經皮腎鏡取石術對患者進行治療，現對其治療效果進行總結探討，以期選出更加優化適于復雜腎結石患者臨床治療方案，從而進患者盡早康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2017年2月至2018年7月在我院確診患有復雜性腎結石患者80例作為研究對象。依照隨機分組原則，對照組患者（40例）接受標準通道經皮腎鏡取石術治療，組中納入男、女患者各有20例；患者年齡平均（44.2±6.7）歲；結石直徑平均（34.2±3.8）mm；單左側結石患者19例，單右側結石患者12例，雙側結石患者9例；觀察組患者（40例）接受微通道經皮腎鏡取石術治療，組中納入男、女患者比例為24∶16；年齡平均（43.8±6.6）歲；結石直徑平均（32.4±4.1）mm；單左側結石患者20例，單右側結石患者8例，雙側結石患者12例。所有納入研究患者均已排除患有重大疾病、器官發生器質性病變、患有感染及精神系統相關患者。所有患者神志清明，能夠明確臨床實驗相關內容，且均已簽署同意書，本次實驗設計內容及相關臨床操作完全符合臨床倫理要求。

1.2 方法：所有患者手術前期操作措施完全相同，均進行氣管插管全身麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，經患側輸尿管置入常規留置導尿管。轉為俯臥位，運用超聲對患者疾病相關情況進行確定，包括病變位置、腎周組織情況、結石大小和數量等，基于掃描結果制定相關臨床治療方案。選擇合適穿刺點進針，至腎盞或結石表面，置導絲。對照組采用標準通道經皮腎鏡取石術：取筋膜擴張器經導絲擴張，擴張度自F8至F16，入輸尿管鏡至腎盞內。進行進一步擴張，從F16～F24置入金屬鞘建立皮腎通道，入腎鏡。觀察組采用微通道經皮腎鏡取石術運用筋膜擴張器經導絲擴張，擴張度自F8至F18，Pell Away鞘留置以建立皮腎通道，入輸尿管鏡。基于術入鏡效果完成最后道碎石術操作為患者進行清石治療，術后留置輸尿管支架管和造瘺管。術后結合患者臨床恢復情況，于3～5 d內，進行腹部X線復查，排查患者碎石手術療效，若存在大量殘石或出現梗阻，則需結合患者實際情況安排進行二次排石手術。

1.3 觀察指標：對兩組患者手術時間、輸血率及術后高熱發生情況進行記錄并加以統計；所有患者于術前、術后運用腹平片等相關輔助措施對患者腎結石清除情況進行評估，待患者出院時，記錄各患者住院時間[3]。

1.4 統計學分析：檢測指標統計學分析結果經SPSS18.0系統軟件分析完成；用（%）表示計數資料“率”，兩組均數比較用t檢驗，其中當P＜0.05時則表明組間比較存在明顯差異性，結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間情況：經比較，住院時間方面，兩組患者之間比較無統計學差異；與對照組所用時間比較，觀察組患者手術時間顯著縮短，兩組之間差異經比較具有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間比較（±s）

注：*P＜0.05，具有顯著差異性

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 40 107.2±26.2 7.8±1.2觀察組 40 87.2±15.6* 8.1±1.4*

2.2 兩組患者輸血率、結石清除率及術后高熱發生率情況比較：在輸血率、術后高熱率方面，觀察組患者較對照組均明顯顯著降低、而結石清除率方面，則較對照組明顯提高，上述差異均具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者輸血率、結石清除率及術后高熱發生率情況比較[n（%）]

3 討 論

復雜性腎結石的結石大小、數量不同對患者臨床帶來疼痛不適也相應有所變大，當結石體積相對較大時，位置相對固定，患者臨床多感腰部酸脹，隨身體活動時隱隱作痛；結石體積相對較小時，則可隨身體運動時移動，進而引發患者腰腹部陣發性劇烈絞痛，對患者日常生活產生嚴重不良影響[4]。復雜性腎結石為腎結石常見種類之一，當結石直徑超過2.5 cm則可判定屬于復雜性腎結石，馬蹄型結石、異位結石、多發結石為其臨床常見主要類型[5]。經皮腎鏡碎石術為臨床常用治療復雜性腎結石方式，通過標準通道進行腎臟取石，術中通道擴張相對較大，進而對腎臟造成損傷更大，易誘發大出血，因而存在潛在風險，患者因創口大所需恢復時間相對延長，微通道經皮腎鏡取石手術有效降低通道擴張程度，從而降低手術對腎臟造成的創傷，減少術中出血量，安全性相對更加具有保障。由本次臨床研究結果可見，觀察組患者手術時間較對照組患者明顯縮短、輸血率及術后高熱率均明顯低于對照組、結石清除率明顯高于對照組。微通道經皮腎鏡取石術較標準通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎臨床效果更佳，可有效減少輸血及術后高情況出現，此種手術方法具有手術時間短、結石清除率高等優勢，能夠有效促進患者恢復健康，值得深入研究與推廣應用。