采用不縮短指骨方式對斷指再植臨床療效的觀察研究

高 健

（撫順市第二醫院，遼寧 撫順 113001）

近年來臨床中出現越來越多手指斷離患者，這主要是機械應用造成的，在人們日常生活中手指發揮著重要作用，所以臨床中一項重要課題就是恢復斷指外觀和功能[1]。在醫學科技進步過程中，顯微外科技術開始在斷指治療中廣泛應用，這為不縮短指骨方式斷指再植創造了條件，醫師能夠在保持原手指長度的同時，有效恢復手指功能。為對不縮短指骨方式治療斷指再植的效果進行明確，本研究選擇我院手指的斷指再植患者80例，對其中40例患者應用不縮短指骨方式治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2017年6月收治的80例斷指再植患者作為觀察對象。納入標準：符合各項斷指再植手術指征；患者知情并同意參與研究[2]。依據隨機數字表法分為實驗組和常規組，每組40例。實驗組包括女22例、男18例；年齡4～55歲，平均（39.3±2.7）歲。常規組包括女21例、男19例；年齡6～56歲，平均（39.8±3.1）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組應用不縮短指骨方法治療，具體方法：為患者進行臂叢麻醉或全麻，綁扎止血帶于上臂近端，設定壓力為40 kPa，期間定期放松止血帶。并應用軟皂水刷清洗患肢，生理鹽水或過氧化氫沖洗3遍后修剪皮緣，顯微鏡下將失活組織和異物去除，骨折復位后依據離斷指體平面應用0.8 mm、1.0 mm克氏針內固定，將指伸肌腱兩斷端修剪平整，然后應用3-0肌腱縫線無張力下8字修復，將深、淺屈肌腱兩斷端修剪平整，應用3-0肌腱縫線kessler縫合法3-0無張力下修復，利用顯微鏡將橈側指固有動脈兩斷端找出，將血管官腔內膜異常處去除，應用肝素鈉鹽水對管腔進行沖洗，管腔內無異物或血栓后，應用12-0顯微縫線無張力下3定點吻合，應用相同方法對尺側固有動脈和最少3根指背靜脈進行修復，對于甲根部離斷背側無靜脈的指體，可尋找并吻合掌側皮下合適靜脈。通過顯微鏡將橈側固有神經兩斷端找出，依據外膜縫合法應用10-0顯微縫線無張力下修復，應用相同方法對尺側固有神經進行修復。將止血帶松開，毛細血管反應正常、離斷指體色紅潤、創面止血后，應用5-0可吸收線對創口進行縫合，術后應用常規活血、抗炎、抗凝藥物?；继帨囟瓤刂圃?5 ℃，為避免血管痙攣，應用烤燈照射。1個月后將內固定去除，并指導患者開展功能鍛煉。常規組應用指骨縮短斷指再植治療，具體處理參照實驗組。

1.3 觀察指標及療效標準：統計并對比兩組手指成功率、優良率。斷指修整標準：優：手指可完全滿足生活及工作需要，手指外觀和運動能力均正常；良：手指可滿足多數生活和工作需要，手指外觀良好且運動能力恢復75%以上；中：手指可滿足常規生活和工作需要，手指外觀接近原來，運功功能恢復50%以上；差：手指無法滿足基本生活及工作需要，手指外觀不佳，運功功能恢復未超過50%。優良率=1-差率-中率。

1.4 統計學方法：數據應用SPSS19.0軟件進行統計處理，應用（±s）表示計量資料，用（%）表示計數資料，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組斷指再植成活率對比：實驗組斷指再植成活率95.0%，顯著高于常規組的72.5%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組斷指再植手指恢復情況對比：實驗組斷指恢復優良率微90.0%，顯著高于常規組的65.0%，組件差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組斷指再植成活率對比[n（%）]

斷指為常見手部損傷，在青壯年人群中具有較高發生率，患者發病后通常希望通過再植斷指恢復手部功能和外觀，所以臨床中需開展積極有效治療，減少致殘率的同時，促進患者更快康復。過去臨床中主要采用傳統骨短縮斷指再植，治療過程中患者會因關節咬除、骨質短縮、清創過度等出現手指長度變短，并對手指活動功能和外觀產生影響，造成手指部位功能受限[3]。

相關研究認為在斷指再植手術中應用不縮短指骨顯微外科手術效果顯著，療效可靠，并且能夠顯著減少并發癥[4]。通過顯微外科技術適當分離血管周圍筋膜，血管端適當可牽拉性能夠得到保障，可避免關節融合或骨質短縮手術方法，患者不會因斷指縮短而過度影響手術關節功能，外形美觀性也能夠得到最大限度保障[5]。本研究中，實驗組斷指再植成活率95.0%，顯著高于常規組的5.0%（P＜0.05）。實驗組斷指恢復優良率90.0%，顯著高于常規組的65.0%（P＜0.05）。綜上所述，相對于傳統骨短縮后斷指再植，不縮短指骨方式治療斷指再植成功率更高，效果更加顯著。