回顧性分析500例婦科門診患者陰道分泌物的檢驗結果

曹 巖 郭楚君

（大連大學附屬新華醫院檢驗科，遼寧 大連 116021）

陰道疾病在婦科疾病中較為常見，可以導致女性不孕、增加患傳染性疾病的概率，已成為全球性的公共衛生問題[1]。陰道分泌物檢驗是陰道疾病檢查的常規項目，亦是臨床診斷陰道疾病的重要依據[2]。目前，臨床上陰道分泌物檢驗的主要內容以有形成分分析和化學檢測為主[3]。有形成分分析應用顯微鏡觀察獲得，化學檢測通過應用不同廠家的試劑盒完成。本文通過研究和分析我院500例婦科門診患者的陰道分泌物檢驗結果，以了解婦科門診患者陰道疾病的檢出情況以及年齡分布特點。

表1 不同年齡患者陰道疾病檢出情況（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年10月至2017年7月大連大學附屬新華醫院婦科門診患者500例，年齡19～82歲，根據年齡將其分為五組。

1.2 標本采集：用2個棉拭子分別取子宮頸后穹隆分泌物，其中1個置0.9%氯化鈉溶液試管內送檢待涂片顯微鏡檢查，另1個置于干燥清潔的塑料管中，待四聯檢測。

1.3 檢驗方法

1.3.1 光學顯微鏡觀察：取有0.9%氯化鈉溶液溶解的陰道分泌物一滴，制成涂片。先用低倍鏡觀察，再用高倍鏡觀察，根據上皮細胞、白細胞、桿菌和球菌的數量判斷陰道清潔度。觀察有無陰道毛滴蟲。再于玻片上加1滴2.5 mol/L KOH，以溶解紅細胞，混勻后加蓋玻片，觀察有無真菌。涂片染色法制備涂片，干燥后進行革蘭染色，顯微鏡下觀察有無致病菌。

1.3.2 酶化學反應法檢測：應用細菌性陰道病聯合檢測試劑盒（購自廣州鴻琪光學儀器科技有限公司）定性檢測陰道分泌物的pH、白細胞酯酶、唾液酸苷酶及過氧化氫。操作步驟依據該試劑盒說明書。

1.4 統計方法：本研究的處理數據主要為計數資料，以百分率的形式表示，采用SPSS16.0軟件，兩種方法比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡患者陰道感染情況：結果顯示，500例婦科門診患者中，陰道疾病的檢出率為98.60%，其他陰道炎在各個年齡組中的檢出率均最高，以25歲以上年齡組為主。見表1。

2.2 不同年齡患者陰道分泌物清潔度檢出情況：結果顯示，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度的患者檢出率高于Ⅲ～Ⅳ度。清潔度為Ⅱ度的患者檢出率最高占38.00%。各年齡組間比較，不同陰道清潔度檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡患者陰道清潔度檢出情況

2.3 陰道清潔度與四聯檢測結果的分布情況：清潔度為I和Ⅱ度的患者，pH＞4.5的比率為90.44%，白細胞酯酶為陽性的比率為59.76%，唾液酸酶為陽性的比率為9.16%，過氧化氫陽性的比率為57.37；清潔度為Ⅲ和Ⅳ度的患者，pH≤4.5的比率為3.16%，唾液酸酶陰性的比率為74.70%，過氧化氫陰性的比率為24.90%，見表3。

3 討 論

表3 500例患者的陰道清潔度與四聯檢測結果的分布情況[n（%）]

陰道疾病主要有陰道微生態平衡遭破壞、細菌性陰道病、霉菌性陰道病、滴蟲性陰道病和其他陰道炎等[2-3]。滴蟲性陰道病的檢出率最低，這可能與該病的診斷主要依賴顯微鏡檢測有關。顯微鏡檢測受病原菌數量、標本采集不當及操作不當等諸多因素影響，會存在一定漏檢[4]。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度提示陰道內炎癥的存在[5]。結果提示，陰道疾病檢出率為98.60%，而陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度的檢出率卻高于Ⅲ～Ⅳ度。可見，僅憑陰道清潔度指標來判斷陰道疾病感染情況亦存在漏診。正常陰道內pH≤4.5，當陰道內出現炎癥時，pH值會發生改變，通常會隨陰道炎癥程度的增加而增加。白細胞酯酶存在于中性粒細胞中，當陰道內存在感染時，白細胞酯酶活性升高。唾液酸酶，亦稱神經氨酸酶，當陰道內存在病原體或炎癥時，會分泌唾液酸酶，所以它亦是診斷陰道炎及細菌性陰道病的一項重要指標，且唾液酸酶與細菌性陰道病的發生呈正相關。過氧化氫的濃度與乳酸桿菌的數量呈反比，其濃度增高說明乳酸桿菌數量較少，有炎癥存在的可能[6-7]。盡管酶化學法四聯檢測的敏感性和特異性較好，但也存在一定不足。酶化學法檢測只能檢測中性粒細胞中的白細胞酯酶，不能檢測其他類型的白細胞。腫瘤細胞可增強唾液酸酶的活性，腫瘤患者亦可出現唾液酸酶假陽性。酶化學法本身易受樣本取樣、反應溫度和孵育時間的影響，且為定性試驗，結果判讀存在一定主觀性。因此，聯合應用光學顯微鏡檢測與酶化學反應法四聯檢測有利于陰道疾病的診斷，可提高陰道疾病的檢出率。