2016年與2017年某市克山病的調查分析

徐 芳

（撫順市疾病預防控制中心，遼寧 撫順 113006）

克山病是嚴重的地方性心肌病，為了準確掌握我市克山病的發病和高危地區，并且給予相應的處置措施，撫順市疾控中心按照《全國克山病監測方案》的內容和要求[1-2]，撫順市疾控中心于2016年11月與新賓縣疾控中心，2017年6月與清原縣地方病防治所一同開展了克山病病情監測，報道如下。

1 范圍與對象

1.1 監測范圍：根據《遼寧省地方病防治項目實施方案》，病例收集主要為基層衛生院和縣級醫療機構，重點地區設定為克山病的重病區遼寧省撫順市的新賓縣和清原縣。2016年選取患者最多的木奇鎮穆家村、上夾河鎮五龍村為重點監測點；2017年在清原縣開展克山病病情監測工作，在監測縣選取1個病例較多的病區鄉鎮夏家堡鎮，鎮內選取病例較多的2個病區村（馬家堡村和下王堡村）作為固定監測點，常住人口總計在1000人左右。

1.2 監測對象。2016年：主要為定點醫療機構的近5年登記在冊的全部心肌疾病病例，監測3～75歲常住人口，受檢率大于80%，每個調查村檢查人數不少于400例；2017年監測村全體常住居民作為監測對象，實際受檢總人數823例。

1.3 監測內容與方法

1.3.1 監測內容：全縣近5年急型、亞急型和慢型克山病病例、重點監測點內慢型、潛在型、新發急型、亞急型克山病發病；克山病患病情況調查；患者隨訪，每年對監測點既往檢出的克山病病例進行隨訪觀察，包括查體、心臟超聲、心電圖等臨床檢查，并將檢查結果統一建檔管理，特別要追蹤潛在型、慢型病例的病情變化。

1.3.2 監測方法：首先根據上級方案及下發正式文，基層主要由縣疾控承擔，協同醫院相關科室，共同查閱和記錄檢測醫療機構相關科室的5年內的出入院登記本、病歷等資料。根據患者病臨床輔助檢測，最后進行克山病診斷。診斷標準為《克山病診斷》（ws/T210-2011）[3]。重點監測：對監測者進行查體、十二導聯心電圖，對可疑患者拍攝后胸部正位X線片、心臟超聲，按照《克山病診斷》（ws/T210-2011）診斷，并由省級專家組進行診斷復核。

2 結 果

2.1 2016年全縣近5年克山病病例調查結果：搜索醫療單位187個，共有心肌疾病病例41例，疑似克山病18例，經過診斷克山病8例，患病率為4.3%，均為慢型克山病，見表1。

2.2 2017年撫順市克山病的調查：各級醫療機構無急型、亞急型克山病例報送，無新發病例。

表1 克山病病區心肌病搜索匯總

2.3 2016年和2017年重點監測點結果：2016年：應監測1024人，實際監測829人，監測率為80.95%。臨床查體和心電圖檢查829人，心電圖異常242人，心電圖異常率為29.20%，以夾河鎮五龍村異常率稍高。拍攝X線胸片2份，心臟增大0人，確診新發潛在型克山病2例，經省級專家組現場復核診斷，最終潛在型克山病2例。2017年：應監測1022人，實際監測823人，監測率為80.53%。臨床查體和心電圖檢查823人，心電圖異常207人，心電圖異常率為25.15%，其中夏家堡鎮馬家堡村心電圖檢查異常率稍高。篩選疑似病例做心臟超聲檢查5例，經省市級專家組現場復核，最終確診潛在型克山病2例，慢型克山病1例。

3 討 論

經過對2年克山病調查分析顯示撫順市克山病的流行主要以潛在型、慢型發病為主，且高年齡組檢出率較高，性別差異不明顯。2016年調查兩個鄉鎮共檢查829例，搜索心電圖異常者242例，其中確診患者2例，均為潛在型克山病，潛在型患者兩個病區鄉各1例，潛在型克山病患病率分別為2.4‰和2.43‰，低于9‰已達消除標準。2017年共檢查823例，搜索心電圖異常者207例，其中確診患者3例，為潛在型克山病2例、慢型克山病1例。潛在型克山病患病率為2.43‰，慢型克山病患病率為1.22‰。

調查撫順市防治措施落實情況顯示，以老病區為主，病情穩定，且無急型和亞急型克山病新發，說明經過多年防治，急型和亞急型克山病以得到了有效控制，致病因子相對穩定。病情消退原因首先為改善居住環境，農民居住面積不斷增加，農民個人飲食和環境衛生習慣都有了轉變[4-5]。目前我市克山病流行的主要特征仍以潛在型、慢型發病為主，且檢出率較高、本地區的臨床醫師對診斷克山病還有待提高。總之，今后的防治重點應放在潛在型和慢型克山病的流行病學調查及早期診斷與治療、在條件允許情況下進行病情普查，為病區制定和實施科學有效的綜合防治措施提供依據，篩查出的患者，應給與免費治療。