探討益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性

柳文瑞

（蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)六科，遼寧 沈陽 110101）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類常見的人體自身免疫性疾病，多發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率明顯高于男性，其危害極大，會(huì)嚴(yán)重威脅患者身體健康，并降低其生活質(zhì)量[1-2]。臨床中多采取藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2015年7月至2017年7月收治的80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，就益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)其治療效果及安全性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者納入本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來自2015年7月至2017年7月，按照硬幣法將其分為治療組（40例）與對(duì)照組（40例）。治療組中男性15例，女性25例；年齡45～79歲，平均（54.2±8.2）歲；病程4～20個(gè)月，平均（10.6±2.1）個(gè)月。對(duì)照組中男性13例，女性27例；年齡43～80歲，平均（54.9±8.1）歲；病程5～22個(gè)月，平均（10.9±2.2）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示治療組、對(duì)照組患者以上基線資料的差異無顯著性，P＞0.05，本次實(shí)驗(yàn)具有可行性。所有患者均確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神類疾病、彌漫性結(jié)締組織疾病、對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥過敏、妊娠期或哺乳期的患者。本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求，所有患者均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書。

1.2 方法：對(duì)照組患者單用甲氨蝶呤治療，口服，每周1次，每次15 mg。聯(lián)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益賽普治療，皮下注射，每周2次，每次25 mg。兩組患者均連續(xù)治療三個(gè)月，在治療結(jié)束后再評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較治療組與對(duì)照組患者治療效果。顯效：患者在治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀顯著改善，CRP、ESR、RF較治療前降低75%以上；有效：患者在治療后上述癥狀有所緩解，CRP、ESR、RF較治療前降低30%～75%；無效：患者在治療后上述癥狀未見改善，CRP、ESR、RF較治療前降低30%以內(nèi)[3]。治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.3.2 比較治療組與對(duì)照組患者治療前后的晨僵時(shí)間、疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、CRP（C反應(yīng)蛋白）、ESR（紅細(xì)胞沉降率）、RF（類風(fēng)濕因子）。

1.3.3 比較治療組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)治療組、對(duì)照組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）標(biāo)示，分別實(shí)行t值和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 治療組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比：治療組患者治療總有效率為90.0%，較對(duì)照組（72.5%）更高，組間對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1 治療組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 治療組、對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：兩組患者在治療前的晨僵時(shí)間、疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、CRP、ESR、RF無明顯區(qū)別，組間比較P＞0.05；在治療后，治療組患者以上指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。見表2。

2.3 治療組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40），其中口腔潰瘍2例，胃腸道反應(yīng)2例，注射部位出現(xiàn)紅斑1例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40），其中胃腸道反應(yīng)4例，白細(xì)胞下降2例，口腔潰瘍1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯區(qū)別，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示χ2=0.392，P=0.531。

表2 治療組、對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療組、對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 晨僵時(shí)間(h) 疼痛指數(shù) 腫脹指數(shù) CRP(mg/L) ESR(mm/h) RF(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 2.75±0.600.78±0.512.59±0.601.40±0.312.50±0.541.51±0.2934.88±19.0313.60±11.3582.26±23.5639.02±24.09159.17±98.16 85.49±31.17對(duì)照組 40 2.80±0.611.19±0.442.63±0.561.84±0.552.53±0.561.70±0.3335.16±20.1323.17±10.9583.10±23.6756.63±23.06160.22±100.39130.39±81.15 t - 0.370 3.850 0.308 4.408 0.244 2.735 0.064 3.838 0.159 3.340 0.047 3.267 P - 0.713 0.000 0.759 0.000 0.808 0.008 0.949 0.000 0.874 0.001 0.962 0.002

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不十分明確，患者多可見關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、僵硬、畸形、低熱、皮下結(jié)節(jié)等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活和身心健康，需盡早進(jìn)行治療[5]。甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線用藥，其療效較好，且治療成本低，但諸多臨床研究認(rèn)為長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，會(huì)降低患者服藥依從性[6]。益賽普屬TNF-α受體阻滯劑，能與血液和細(xì)胞膜表面的TNF-α相結(jié)合，阻斷正常的受體結(jié)合途徑，進(jìn)而控制疾病的發(fā)展，能快速緩解患者的臨床癥狀，抑制RA造成的關(guān)節(jié)破壞[7-8]。諸多研究認(rèn)為將益賽普與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升治療效果并減少藥物不良反應(yīng)[9]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤較單用甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效更佳，其治療總有效率高達(dá)90.0%，且患者晨僵時(shí)間、疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、CRP、ESR、RF更低，組間差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比P＞0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于尚華[10]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。由上可知，益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎安全、有效，適宜臨床推廣應(yīng)用。