氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產術后產婦VAS評分及血清IL-6、IL-10水平的影響分析

楊曉平 黃東林 修玉芳

（大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧 大連 116000）

現階段，隨著醫療技術的飛速發展，剖宮產手術越來越多，但相應地剖宮產術后對產婦造成的疼痛問題日益突出。疼痛劇烈，促使產婦機體神經遞質分泌，產生更多的炎性因子，會在一定程度上延長疼痛時間，進而造成惡性循環[1]。有研究發現，對剖宮產產婦實施有效的麻醉方案可降低產婦機體應激反應，減少炎性因子的產生，從而加快機體的康復。本組實驗選取92例剖宮產產婦作為研究樣本，分別給予不同方案實施硬膜外麻醉，旨在進一步探討剖宮產手術中氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年11月至2017年11月進入本院行剖宮產分分娩的產婦共92例，將其隨機分組，給予氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉者設定為觀察組，該組46例產婦中，最短孕周39周，最長孕周41周，平均（39.72±0.26）周，最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均（27.62±0.35）歲，給予氯化鈉復合嗎啡硬膜外麻醉者設定為對照組，該組46例產婦中，最短孕周38周，最長孕周41周，平均（39.65±0.24）周，最小年齡22歲，最大年齡36歲，所有產婦的基本資料，如孕周、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組術前術后炎性因子水平對比（±s）

表1 兩組術前術后炎性因子水平對比（±s）

組別 n IL-6(pg/mL) IL-10(pg/mL)術前 術后 術前 術后觀察組 46 18.26±0.32 10.28±0.45 28.86±0.34 43.59±1.24對照組 46 18.31±0.29 16.25±0.31 28.75±0.41 36.52±1.32 t-0.326 9.628 0.412 11.547 P-0.061 0.000 0.052 0.000

表2 兩組術后不同時間段的VAS疼痛評分對比（±s，分）

表2 兩組術后不同時間段的VAS疼痛評分對比（±s，分）

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后18 h 術后24 h觀察組 46 0.89±0.12 1.01±0.23 2.11±0.36 2.24±0.16對照組 46 1.41±0.26 1.78±0.25 3.02±0.38 2.78±0.19 t-5.629 7.452 7.659 9.228 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組術后不良反應發生率對比[n（%）]

1.2 納入與排除標準：納入標準：產婦均為足月單胎、均屬于初產婦；均經美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級：患者及其家屬均配合實驗并簽署知情同意書；均經醫院倫理委員會批準；均經醫院倫理委員會批準；排除標準：重大臟器功能損害者；椎管內麻醉禁忌證者；術前應用其他鎮痛藥物者

1.3 方法：對照組：氯化鈉復合嗎啡硬膜外麻醉，先給患者靜脈注射0.9%NaCl 5 mL，腰麻后50 min注射2 mg嗎啡。嗎啡：國藥準字號：H20013351，生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；NaCl：國藥準字號：H20044565，生產企業：石家莊四藥有限公司。觀察組：氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉，注射2 mg嗎啡后10 min，靜脈注射3%氯普魯卡因5 mL，其中氯普魯卡因的國藥準字號：H20020082，生產企業：晉城海斯制藥有限公司。兩組術畢后拔除硬膜外導管，給產婦連接鎮痛泵，應用舒芬太尼，基礎量1 μg/h，追加量5 μg/次，時間間隔為30 min。

1.4 觀察指標：對2組術前、術后炎性因子（IL-6、IL-10）、術后不同時間段VAS疼痛評分及術后不良反應發生情況進行觀察，詳細記錄相關數據并比較。其中VAS評分中，得分7～10分劇痛，超過產婦承受范圍；得分4～6分，疼痛明顯，影響睡眠；得分3分以下，輕微疼痛，產婦基本能夠承受；得分0分，無痛。

1.5 統計學分析：本組實驗涉及到的數據信息統一采用專用軟件（SPSS20.0）進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，分別用均值標準差和百分比表示，差異顯著，組間有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 對比兩組術前術后炎性因子水平：術后，觀察組IL-6、IL-10水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組術后不同時間段的VAS疼痛評分：術后不同時間段，觀察組的VAS疼痛評分均低于對照組，（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組術后不良反應發生率：對照組和觀察組的術后不良反應發生率分別為6.51%、21.74%（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

醫療技術發展與進步的同時，麻醉技術也在不斷更新改善，因此，臨床上剖宮產對麻醉的要求也在不斷提高，為了緩解產婦產后疼痛程度，降低不良反應發生率，避免炎性因子的產生，加劇產婦疼痛程度，甚至造成惡性循環，一致認為：探討鎮痛效果好、起效快的麻醉措施已經成為臨床重點研究問題之一[2]。有學者研究認為：硬膜外腔注射嗎啡，能夠有效延長緩解產婦術后疼痛的時間，實施硬膜外麻醉注射后，嗎啡滲透過硬脊膜，至蛛網膜下腔，再與脊髓背角膠質區的U受體結合，發揮鎮痛持久的作用[3]。

氯普魯卡因屬于苯甲酸酯類的局部麻醉藥，本品能夠既能提高神經產生電沖動的閥值，又能在一定程度上減慢神經沖動的生產速度，最終對神經沖動的產生和傳遞發揮阻礙作用[4]。有研究表明：氯普魯卡因的滲透力比普魯卡因強2倍，具有起效快、恢復快的特征。硬膜外注射嗎啡的起效時間在60 min，造成術中麻醉阻滯深度相對較長[5]。而硬膜外依次注射嗎啡和氯普魯卡因，能夠產生良好的鎮痛效果，且對于降低產婦炎性因子水平有積極的影響。結合研究結果顯示：術后，觀察組IL-6、IL-10水平均優于對照組，（P＜0.05）。術后不同時間段，觀察組的VAS疼痛評分均低于對照組，（P＜0.05）。且觀察組術后不良反應發生率6.51%少于對照組的21.74%（P＜0.05）。結果與李文波[6]文獻研究結果基本相似，說明：氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產術后產婦VAS評分有積極的影響。

綜上所述，對剖宮產產婦實施硬膜外麻醉時，應用氯普魯卡因復合嗎啡，可有效減少產婦炎性因子的分泌，增強鎮痛效果，且不良反應發生率低，故方案有進一步推廣的意義。