評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)法提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量效果

高洪濤

濮陽(yáng)市婦幼保健院藥劑科，河南 濮陽(yáng) 457000

醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容涉及藥品監(jiān)督、藥品儲(chǔ)備。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的藥品類(lèi)型越來(lái)越多，而藥品所致不良反應(yīng)、抗菌藥物應(yīng)用等問(wèn)題凸顯，臨床方面對(duì)于相關(guān)的問(wèn)題非常重視[1]。PDCA循環(huán)法，即為計(jì)劃P(plan)、實(shí)施D(do)、檢查C(check)、處理A(action)的過(guò)程。實(shí)施循環(huán)管理，可保證信息的有效利用和各項(xiàng)工作的落實(shí)效果。與此同時(shí)，采用PDCA循環(huán)法，利于促使醫(yī)院藥事、藥物應(yīng)用的管理工作更加科學(xué)、合理[2]。針對(duì)于此，本次研究分別實(shí)施了PDCA循環(huán)法、常規(guī)方法進(jìn)行管理，評(píng)價(jià)不同管理方法，對(duì)醫(yī)院藥事管理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)合患者就診時(shí)間分組，將我院2017年2月至2018年5月收治的460例患者，分為觀察組與對(duì)照組，每組均為230例。觀察組中男性、女性比例顯示為：134∶96；年齡收集的區(qū)間為20～66歲，平均年齡(43.7±4.5)歲。對(duì)照組中男性、女性比例顯示為：128∶102；年齡收集的區(qū)間為24～64歲，平均年齡(44.3±4.7)歲。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理方法，參照相關(guān)的政策法規(guī)內(nèi)容加強(qiáng)管理，重點(diǎn)放在藥品采購(gòu)、藥品供應(yīng)、賬目細(xì)化等管理工作上。同時(shí)，還需做好要是管理、合理用藥宣傳等方面的工作。

1.2.2 觀察組 實(shí)施PDCA循環(huán)法管理，具體措施如下所述。

(1)計(jì)劃階段(P)：構(gòu)建PDCA循環(huán)法小組，根據(jù)醫(yī)院藥事管理的具體狀況，制定管理方案、整改措施。在藥物治療會(huì)診的過(guò)程中，藥師、醫(yī)師需共同參與進(jìn)來(lái)，對(duì)藥物治療是否合理進(jìn)行討論，以此構(gòu)成臨床藥學(xué)會(huì)診機(jī)制。主要討論的內(nèi)容：藥學(xué)服務(wù)、藥品的有效性、藥品配送時(shí)間等。然后，結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理的標(biāo)準(zhǔn)，制定管理方案，以此加強(qiáng)臨床醫(yī)師的法制意識(shí)。將相關(guān)要求作為向?qū)?，做好藥品采?gòu)、應(yīng)用、審批等流程的管理工作。

(2)執(zhí)行階段(D)：經(jīng)藥事管理委員會(huì)組織“藥事管理”會(huì)議，組織所有科室的醫(yī)務(wù)人員均參與進(jìn)來(lái)，對(duì)藥物管理內(nèi)容進(jìn)行分析，并做好會(huì)診記錄工作，主要實(shí)行用藥方法的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，收集病癥的相關(guān)資料，以便在第一時(shí)間學(xué)習(xí)、分享最新的研究成果，嚴(yán)格依照國(guó)家的相關(guān)法規(guī)、政策加以管理?？赏ㄟ^(guò)階段性組織藥師進(jìn)行用藥管理情況的分析、討論工作，從而循序漸進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力。此外，藥師還應(yīng)加強(qiáng)和其他科室醫(yī)務(wù)人員的溝通、協(xié)作，從而確保藥事管理工作的質(zhì)量。

(3)檢查階段(C)：經(jīng)藥事管理委員會(huì)檢查小組、藥劑科小組組長(zhǎng)，采用藥事分層監(jiān)督管理方法，按照定期/不定期檢查方式，了解臨床醫(yī)務(wù)人員藥品應(yīng)用、病例資料和藥例記錄是否相符等情況。然后，對(duì)藥事差錯(cuò)事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)行專(zhuān)科醫(yī)師病例記錄、醫(yī)師和藥師會(huì)診記錄抽查工作。

(4)處理階段(A)：結(jié)合檢查結(jié)果，對(duì)藥事管理工作進(jìn)行總結(jié)，將藥事管理中的不足作為績(jī)效考核的主要指標(biāo)。再參照考核的最終結(jié)果，進(jìn)行考核分?jǐn)?shù)排名、予以通報(bào)績(jī)效處理。可參照考核情況，給予藥師相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。藥事檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題，應(yīng)共同探討，以此制定出完善、針對(duì)性的處理方案，充分發(fā)揮出PDCA循環(huán)法管理的最大優(yōu)勢(shì)，將好的經(jīng)驗(yàn)可以運(yùn)用于下個(gè)循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率、服務(wù)滿意度、藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分。

(2)滿意度調(diào)查使用我院自制的藥學(xué)管理服務(wù)滿意度量表，對(duì)患者的滿意度情況實(shí)行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容為：藥品配送時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、藥品質(zhì)量等，滿意度評(píng)分在60分以上，即為滿意。

(3)經(jīng)我院藥學(xué)管理人員對(duì)觀察組、對(duì)照組患者藥學(xué)管理質(zhì)量予以評(píng)分，重點(diǎn)對(duì)藥品采購(gòu)、藥品配送、藥品儲(chǔ)備、服務(wù)等進(jìn)行評(píng)分，以此計(jì)算出藥學(xué)管理質(zhì)量的總評(píng)分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的460例患者臨床資料，均應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析。計(jì)數(shù)資料以率%表示，兩組藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率、服務(wù)滿意度的對(duì)比，均通過(guò)χ2加以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理。計(jì)量資料以表示，兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比，均采用t進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理。組間對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，即為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率的對(duì)比 觀察組和對(duì)照組藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果證實(shí)為：4.35%(10/230)、15.22%(35/230)，差異性顯著，P＜0.05，χ2=15.9349。

2.2 兩組患者服務(wù)滿意度情況的對(duì)比 兩組患者對(duì)服務(wù)滿意度情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組藥學(xué)管理治療評(píng)分的對(duì)比 兩組在藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分方面進(jìn)行比較，差異性突出，P＜0.05，如表2。

表1 兩組患者服務(wù)滿意度情況的對(duì)比[n=230(%)]Tab 1 comparison of service satisfaction between two groups of patients[nns230 (%)]

表 2 兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比[n=230，分]Tab 2 comparison of quality score of Pharmacy Management between two groups[nnm230score]

表 2 兩組藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比[n=230，分]Tab 2 comparison of quality score of Pharmacy Management between two groups[nnm230score]

組別 藥學(xué)管理質(zhì)量評(píng)分觀察組 91.29±3.21對(duì)照組 79.82±2.29 t 44.1151 P值 ＜0.05

3 討論

3.1 藥事管理情況 醫(yī)院藥事管理，主要指的是，將提高服務(wù)質(zhì)量作為根本，在臨床藥學(xué)理論基礎(chǔ)上，做好藥品的應(yīng)用、服務(wù)、藥品管理等工作[3]。重點(diǎn)管理的內(nèi)容為：采購(gòu)供應(yīng)藥品管理、藥劑制劑管理，以及質(zhì)量管理等。開(kāi)展臨床工作的過(guò)程，應(yīng)秉持法制、科學(xué)化的管理原則，秉持以患者利益為主的理念，開(kāi)展臨床相關(guān)工作。管理中，應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)、藥師管理委員會(huì)、醫(yī)院藥劑科管理、調(diào)劑機(jī)制及管理，以及新藥和特殊藥品管理等進(jìn)行管理[4]。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床管理模式持續(xù)改變，藥事管理經(jīng)藥品管理中心的層面來(lái)看，可將服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹鞯脑瓌t提供醫(yī)療服務(wù)，秉持以人為本的原則開(kāi)展臨床相關(guān)工作。

3.2 PDCA循環(huán)法管理實(shí)施情況 PDCA循環(huán)法管理，屬于管理學(xué)的主要方法，這一方法的實(shí)施主要經(jīng)4個(gè)環(huán)節(jié)管理，即為計(jì)劃P——執(zhí)行D——檢查C——處理A，各個(gè)環(huán)節(jié)管理的前、后能相互銜接[5]。遵循這一順序和方法進(jìn)行管理，能有效減少藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率，經(jīng)針對(duì)性管理方法處理，從而可以保障醫(yī)院藥事管理的效果。PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理中，可凸顯出醫(yī)療服務(wù)的理念，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作，確保藥品應(yīng)用的合理性、安全性[6-8]。因此，能確?；颊叩呐R床效果和安全。本次研究，結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)管理情況，明確藥事管理、藥品和藥學(xué)、藥品供應(yīng)等管理中的不足，然后通過(guò)討論、分析的方式處理，以此為接下來(lái)的工作，提供有利的數(shù)據(jù)參照。在確定藥事管理工作的問(wèn)題后，對(duì)以往的管理機(jī)制進(jìn)行整改，確定主要需管理的內(nèi)容，以此確保藥事管理工作的針對(duì)性。這時(shí)，可結(jié)合上一個(gè)階段的狀況，實(shí)行全面評(píng)估，經(jīng)對(duì)管理工作質(zhì)量考核方式，明確醫(yī)務(wù)人員的工作情況，可聯(lián)合績(jī)效，以此加強(qiáng)工作人員的管理意識(shí)、安全意識(shí)[9]。加強(qiáng)對(duì)檢查結(jié)果的分析、研究，及時(shí)總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，制定后期藥學(xué)管理工作的內(nèi)容。針對(duì)出血的問(wèn)題應(yīng)加以總結(jié)、歸納、分析，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的重視，從而究其根本，更好的處理相關(guān)問(wèn)題。實(shí)行PDCA循環(huán)法管理，還可做好各環(huán)節(jié)的管理工作，達(dá)到細(xì)節(jié)管理的要求。此外，、能轉(zhuǎn)變以往管理模式的制約，將藥學(xué)管理、具體臨床工作相聯(lián)系，此時(shí)不但能不斷加強(qiáng)藥師、所有科室醫(yī)務(wù)人員的操作能力、處理問(wèn)題能力、分析問(wèn)題能力，而且可確?；颊叩呐R床效果和安全，使其獲得最理想的藥學(xué)服務(wù)[10]。

3.3 PDCA循環(huán)法實(shí)施的其他成果 實(shí)行PDCA循環(huán)法，可在門(mén)診藥房主任的引導(dǎo)和監(jiān)督下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，及時(shí)制定處理措施，因此可減少藥品調(diào)劑的差錯(cuò)率。

參照復(fù)審，進(jìn)行高危藥品、相類(lèi)似藥品的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)處理，將不容易鑒別的藥品架上張貼相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，并對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)管理[11]。針對(duì)落實(shí)情況較佳者，可予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，這時(shí)在實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后，藥方藥品方法所致差錯(cuò)幾率明顯減少。

將藥品貼上標(biāo)簽、將擺放藥品的流程細(xì)化，相同類(lèi)型的藥品、不同溶劑輸液，均予以分開(kāi)。然后，落實(shí)擺藥差錯(cuò)責(zé)任機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)擺藥核對(duì)工作、藥品標(biāo)簽核對(duì)工作、調(diào)配藥品前、后確認(rèn)工作等，旨在保證配置的藥品準(zhǔn)確性[12]。定期可組織醫(yī)務(wù)人員參與到職業(yè)教育中，旨在加強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，使其掌握輸液的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，提高輸液的安全和效果。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)法，能夠提高醫(yī)院藥事管理的質(zhì)量和效果，減少藥學(xué)差錯(cuò)事件的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣的意義。