試析氯氮平治療和康復護理對精神分裂癥患者社會功能缺陷的效果

曹月

江西省精神病院精神科，江西 南昌 330000

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，一般在青壯年緩慢起病或者是亞急性起病，其臨床表現較為復雜，體現為思維、知覺、行為以及情感等多方面障礙，同時伴有精神活動的不協調[1]。患者的意識比較清楚，智能也無異常，但是在疾病發作的過程中會出現不同程度的認知功能障礙，表現為社會功能缺陷，嚴重的影響了患者的生活質量。由于本病病程較長，并且會反復發作，因此保持患者良好的社會功能對患者的來說具有重要的意義，以免患者在患病過程中，社會功能逐漸下降，最后導致社會功能衰退，心理環境和精神面貌也出現了一定的變化，使病情加重[2]。為了改善精神分裂癥患者的社會功能，本研究將2016年7月至2017年12月在我院就診的精神分裂癥患者86例作為本次調查研究對象，并給予氯氮平治療聯合康復護理的方法，結果發現其應用效果良好，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現隨機選取2016年7月至2017年12月在我院就診的精神分裂癥患者86例作為本次調查研究對象，按照患者的就醫時間將其分為觀察組和對照組各43例，觀察組中包括男性患者21例，女性患者22例，患者年齡為25～46歲，平均年齡(35.5±3.2)歲，病程1～16年，平均(8.3±1.8)年，文化程度：初中及以下10例，高中21例，大專及以上12例，婚姻狀況：已婚21例，未婚3例，離異13例，喪偶6例；對照組中包括男性患者23例，女性患者20例，患者年齡為25～45歲，平均年齡(35.1±3.3)歲，病程1～15年，平均(8.1±1.6)年，文化程度：初中及以下8例，高中20例，大專及以上15例，婚姻狀況：已婚21例，未婚3例，離異13例，喪偶6例，兩組患者的一般資料不存在統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者僅給予氯氮平(國藥準字：常州制藥廠有限公司，國藥準字號H32023733)治療，初始劑量為50mg，每天1次，根據患者的病情進行劑量調整，單次應用最大劑量要小于560mg。觀察組患者同樣服用氯氮平，其應用方法以及劑量同對照組，同時對患者實施康復護理，具體實施方法如下：①康復訓練：首先對患者進行日常生活能力訓練，每周訓練兩次，主要項目包括整理個人物品、整理床鋪，按時洗漱、飲食，注意自身的穿著和修飾，幫助患者的養成良好的生活習慣以及規律的生活[3]；其次訓練社會技能，每周1次，通過角色扮演、講課以及討論的方法，教會患者一定的溝通技巧，在特定環境下的語言表達，與人的溝通方式和技巧，學會表達自己的意愿，正確的與人相處方式以及求助和詢問等基本社會技能；最后文體娛樂活動：組織患者患在院內進行娛樂活動[4]，根據患者的情況的可進行歌曲演唱、跳舞、下棋以及桌球娛樂項目，號召患者積極參與。②健康教育：根據患者的病情以及文化程度進行健康教育，并制定相應的學習計劃和學習目標，每周組織兩次常規講座，每次0.5h，每周進行一次專題講座，每次時間為1.5h，授課形式為集體授課，授課過程中分成小組進行討論[5]，討論時間為0.5h，討論過程對患者提出的問題進行講解，同時也觀察患者對知識的掌握程度。根據不同的住院階段進行相應的知識講解，在入院初期，向患者介紹醫院內環境，入院須知，對家屬進行相應的心理衛生宣教，并告知患者家屬協助患者進行輔助檢查，保證順利的進行治療[6]；在治療期間，向患者講解配合治療的重要性，并告知患者精神分裂癥的臨床癥狀，發病原因以及治療藥物，并告知藥物的正確服用方法，以及藥物可能產生的不良反應。在恢復期向患者講解的后續治療以康復訓練的重要意義[7]，告知患者積極參與社會活動的重要性。在出院前，向患者講解持續治療的重要性，回家后還要繼續服用藥物的，在交予患者掌握發病前兆，以及恢復自信心的重要性，同時避免不良情緒的發生[8,9]。③促進患者自知力的恢復：自知力的缺乏導致患者疾病容易反復發作，并且治療的依從性較差，因此需要向患者講解精神衛生方面的知識，和患者一起回顧發病的過程，幫助患者分析患病期間出現妄想、幻覺的非現實性，幫助患者認知疾病，并且對某些癥狀進行相應的判斷[10]。幫助患者分析入院至病情緩解前，癥狀是否有不同，具體有哪些不同，在癥狀緩解后，讓患者思考現在與癥狀換屆前是否存在癥狀差異，如果有則引導患者認識錯誤的認知，幫助患者恢復自知力，并意識到自知力恢復的重要性。④健康心理指導：從患者入院開始即開始進行心理指導，告知患者保持良好心性的重要性[11]，在與人接觸時要注意交往技巧，交往禮儀、語言表達以及溝通技巧等，讓患者的能夠控制自己的情緒，并理解心理因素對情緒影響的重要性，對自身的缺點以及性格等有個正確的認識，進而進行心態的自我調整，盡快回歸社會。

1.3 療效觀察和評價 對兩組患者的社會功能缺陷篩選量表評分(SDSS)以及個人和社會功能量表(PSP)進行評價。SDSS評分越高說明患者的的社會功能缺陷越嚴重，PSP分值越高，說患者的人際關系功能越高，PSP評分分為三個層次，評分為71～100分代表人際關系功能存在輕度困難；31～70分代表人際關系存在一定程度的困難；0～30分則代表其人際關系特變差，需要他人進行監護和支持。

1.4 統計學方法 根據觀察指標統計相關數據，分別使用均數(Mean Value，MV)加減標準差(Standard Deviation，SD)(χ－±S)和例(n)、百分率(%)來表示計量資料和計數資料，將有效數據輸入到SPSS18.0軟件中進行統計分析，進行T值和χ2檢驗，當P值＜0.05時組間比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SDSS評分對比 治療前面，兩組患者的社會功能缺陷篩選量表評分差異較小，不存在統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的社會功能缺陷篩選量表評分明顯低于對照組，經統計學計算后(P＜0.05)，具有統計學意義，見表1。

表 1 兩組患者SDSS評分對比Tab 1 Comparison of SDSS scores between two groups

表 1 兩組患者SDSS評分對比Tab 1 Comparison of SDSS scores between two groups

組別 時間 社會活動 父母職能 家庭職能 家庭活動 興趣活動 婚姻職能 責任心 生活能力 社會退縮 職業功能對照組 治療前1.12±0.13 0.56±0.01 0.46±0.21 0.48±0.14 0.58±0.17 0.38±0.04 0.47±0.11 0.88±0.03 0.57±0.07 1.13±0.05治療后0.89±0.21 0.51±0.02 0.43±0.04 0.41±0.06 0.49±0.02 0.30±0.07 0.41±0.02 0.67±0.01 0.50±0.14 0.88±0.13觀察組 治療前1.12±0.16 0.57±0.02 0.47±0.13 0.48±0.13 0.58±0.14 0.38±0.05 0.48±0.09 0.87±0.21 0.57±0.05 1.12±0.06治療后0.51±0.02 0.41±0.03 0.35±0.01 0.31±0.03 0.38±0.04 0.23±0.01 0.34±0.06 0.60±0.04 0.33±0.21 0.58±0.07

2.2 兩組患者PSP評分對比 治療前兩組患者的PSP評分差異較差小不存在統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者的PSP評分明顯要高于對照組，經統計學計算后(P＜0.05)，具有統計學意義，見表2。

表 2 兩組患者PSP評分對比 (分)Tab 2 Comparison of PSP scores between two groups (points)

3 討論

精神分裂癥的發生原因目前尚未明確，患病后嚴重的降低了患者的生活質量，并且多大部分患者會存在社會功能缺陷，這導致患者不能夠進行正常的工作和生活，甚至最基本的社交能力都不具備，久而久之會造成患者脫離社會，病情加重。為了幫助患者能夠盡快的適應社會，融入社會我院在對患者進行藥物治療時給予了康復護理，在對患者實施康復訓練時，進行了一些社會情景的模仿，讓患者能夠盡快地適應社會，避免在實際社會中遭受挫折，影響心理健康[12]。通過健康教育，患者對本病有了一定的了解，并且認識到了持續治療的重要性，這樣患者在出院后方能堅持治療，避免疾病復發，影響社會功能的恢復。通過對患者自知力的恢復，患者可做到自我控制，尤其是在發病前有一定的意識，就減少了患者的發病程度，也有利于社會功能的恢復。在本次研究中也發現，治療后觀察組患者的社會功能缺陷篩選量表評分明顯低于對照組，PSP評分明顯要高于對照組，經統計學計算后(P＜0.05)，具有統計學意義，結果再次證明了本方法的有效性。綜上所述，氯氮平治療和康復護理對精神分裂癥患者的社會功能缺陷具有較好的糾正效果，可幫助患者提高其社會功能，值得臨床推廣和應用。