支氣管肺泡灌洗術聯合抗菌藥物階梯療法治療小兒肺部感染的臨床療效分析

曾令文

贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

小兒肺部感染，即為終末氣道、肺泡、肺間質在內的肺實質炎癥，主要表現：呼吸困難、痰量增加、痰液性質改變等。發病原因，和吸入性損傷、肺水腫、肺不張、休克、創面侵襲性感染等因素，有著緊密的關聯性。臨床上一般會通過常規療法治療，雖然能緩解患者的臨床癥狀，然而長期的效果不顯著[1]。因為患兒的年齡因素所致，導致其自主排痰能力較弱，這時分泌物滯留于氣管中，無法保證氣管保持通暢的狀態，出現通氣功能障礙、換氣功能障礙等情況，這對于患兒的恢復非常不利。針對于此，我院將近年來收治的35例小兒肺部感染作為研究對象，以支氣管肺泡灌洗術+抗菌藥物階梯療法治療作為基礎，以常規抗菌藥物治療作為參照，對比兩組的臨床效果，以及對減少患兒病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間，以及提高病原菌清除率的影響，以此選擇最合適的治療方案，切實改善肺部感染患兒的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據肺部感染患兒就診時間分組，將我院2017年3月至2018年6月收治的35例肺部感染患兒，分為觀察組和對照組，每組分別為18例、17例。35例患兒均通過我院倫理委員會批準[2]，以及WHO肺部感染診斷標準[2]，均經病原學檢查確診，患兒家長均簽署了知情同意書，將不配合治療者、對本次治療禁忌者排除。所有患兒中包括男性、女性各19例、16例。觀察組年齡收集的區間為2～9歲，平均年齡(5.5±2.4)歲；病程收集區間為1～2周，平均病程(1.5±0.4)周。對照組年齡收集的區間為2～8歲，平均年齡(5.6±2.5)歲；病程收集區間為1.2～2周，平均病程(1.6±0.5)周。采用SPSS23.0統計學軟件，對兩組病例的臨床相關數據進行處理、分析，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規療法治療，給予全身抗生素、止咳化痰，以及霧化吸入等治療。

1.2.2 觀察組 在對照組常規治療之上，聯合第三代頭孢菌素+喹諾酮類藥物治療。然后，結合抗菌藥物治療情況、細菌培養/藥敏試驗情況，合理調整治療的方案。實行支氣管肺泡灌洗術治療，結合患兒的病情明確具體灌洗的次數。采用濃度為2%的利多卡因(生產廠家：山東華魯制藥有限公司；國藥準字：H37022147)，進行氣道黏膜局部麻醉。借助影像學檢查的作用，明確具體病變的位置，將電子支氣管鏡插入病灶支氣管位置、亞段位置，將痰液完全析出。在首次采集氣道分泌物后，進行病原學檢查，經37℃灌洗液灌洗病變位置肺段分段。針對炎癥嚴重、肺部分泌物多的位置，予以全面灌洗，完成灌洗后行負壓吸引、抽吸支氣管肺泡灌洗液操作，將電子支氣管鏡緩慢拔出。末次退鏡的過程中，在隆突位置注入1mg的布地奈德(普米克令舒)(生產廠家：阿斯利康公司；國藥準字：H20090903)，間隔1d后再次治療1次，取患兒側臥位，治療時間為15min。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療效果的比較 臨床相關指標(病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間)、病原菌清除情況。

1.3.2 臨床療效的評判 治療后，臨床癥狀全部消除，通過胸部X線/胸部CT檢查可見肺部病灶陰影基本吸收，并且肺復張，即為治愈。治療后，臨床癥狀得以有效改善，經胸部X線/胸部CT檢查結果顯示肺部病灶部分吸收，即為好轉。治療后，沒有達到上述標準，即為無效。前兩者的總和×100%，即為治療總有效率。

1.3.3 病菌清除評判標準 治療后，接受檢測樣本培養，未見原有病原菌，即為清除。通過治療后接受樣本培養檢測，部分病原菌清除，仍可見病原菌，即為部分清除。經治療后進行樣本培養檢測發現，原有病原菌仍未轉陰，即為未清除。通過治療原病原菌清除，但是產生新的病原菌，即為替換。治療后，首日培養可觀察到新的病原菌，并且再次感染，即為再感染。清除、部分清除的總和×100%=病原菌清除率。

1.4 統計學分析 本次研究的35例肺部感染患兒臨床資料，均應用SPSS23.0統計學軟件處理和分析。計量資料、兩組病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間的對比，均通過t進行統計學檢驗。計數資料%、兩組治療效果、病原菌清除率的對比，均通過χ2加以統計學檢驗處理。對比結果數據顯示，P＜0.05即為差異具有對比的意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的對比 兩組治療總有效率的數據對比結果證實為：94.44%、64.70%，差異性顯著，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組臨床相關指標的對比 觀察組病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間，均明顯短于對照組，組間進行比較，差異性突出，P＜0.05，如表2。

2.3 兩組病原菌清除情況的對比 觀察組與對照組病原菌清除情況相比較，具有統計學的意義，P＜0.05，如表3。

表 1 兩組治療效果的對比[(%)]Tab 1 Clinical effect comparison of two groups[(%)]

表 2 兩組臨床相關指標的對比，d]Tab 2 Clinical relevant index comparison of two groups ，d]

表 2 兩組臨床相關指標的對比，d]Tab 2 Clinical relevant index comparison of two groups ，d]

組別 病灶吸收時間 住院時間 呼吸機使用時間觀察組(n=18) 14.36±2.49 15.03±3.09 4.61±0.11對照組(n=17) 20.16±3.36 22.17±2.58 9.35±1.21 t 5.8250 7.3969 16.5622 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 3 兩組病原菌清除情況的對比[例(%)]Tab 3 Pathogenic bacteria elimination of contrast of two groups[cases(%)]

3 討論

小兒因為年齡較小，所以機體抗病毒能力較弱，容易受到較多因素影響，進而引發肺部感染疾病。小兒肺部感染的主要癥狀：痰液增多且性質黏稠，無法保持氣道的通暢性。同時，因為患兒自身免疫能力較弱，所以無法及時排痰，出現肺通氣障礙、換氣障礙情況，還會引發機體二氧化碳潴留、低氧血癥，加重患兒的病情和痛苦。臨床上多經常規抗菌藥物治療，臨床效果并不理想。為此，本次研究采用了支氣管肺泡灌洗術+抗菌藥物階梯療法，對小兒肺部感染治療，以此有效改善患兒的肺功能，保證氣道通暢狀態，達到局部殺菌的效果。抗菌藥物階梯療法，屬于新型治療小兒肺部感染的方法，首先通過廣譜抗生素、聯合用藥方式治療，旨在覆蓋菌群[4]。然后，結合呼吸道分泌物檢測報告，合理使用抗菌藥物，從而避免發生濫用抗菌藥物情況。聯合支氣管肺泡灌洗術治療，可借助氣管鏡的作用，直接作用于病灶位置，對肺部感染患兒的支氣管、肺泡實行反復灌洗處理，利于稀釋分泌物，促進痰液充分排出[5]。相關研究人員認為，局部給藥能夠增加患處抗生素的濃度，保證治療的效果、殺菌效果，保證治療效果及治療安全性。經局部給藥，還能降低不良反應發生的幾率，改善患兒肺通氣功能、肺換氣功能，達到疏通氣道的效果。需要注意的是，因為小兒肺部感染后免疫能力降低，若沒有及時診治，則可能會危及到患兒的生存質量[6-8]。可見，及早接受支氣管肺泡灌洗術+抗菌藥物將階梯療法，對小兒肺部感染實行治療，具有重要的臨床意義。本次研究結果顯示，觀察組和對照組在治療總有效率、病灶吸收時間、住院時間、呼吸機使用時間，以及病原菌清除情況方面比較，均存在統計學的意義，P＜0.05。由此表示，小兒肺部感染治療中，采用支氣管肺泡灌洗術+抗菌藥物階梯療法處理，可以達到較好的臨床效果，不僅如此還能提高患兒的病原菌清除率，減少患兒病灶吸收、住院、呼吸機使用的時間，可減輕患兒的痛苦及患兒家長的心理壓力、經濟負擔，促使患兒及早恢復身體健康，提高患兒的生活質量。

綜上所述，小兒肺部感染治療中，采用支氣管肺泡灌洗術+抗菌藥物將階梯療法治療，臨床療效確切，并且在提高患兒病原菌清除率、縮短病灶吸收時間、住院時間，以及呼吸機使用時間方面的優勢突出，能促進肺部感染患兒的血液循環，加速病灶的吸收，存在臨床應用及推廣的價值。